汇报人：目 录contents0101概述概述0202临床表现临床表现0303诊疗与护理诊疗与护理Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续肺动脉高压(PPHN)01新生儿科护理查房4新生儿持续肺动脉高压（新生儿持续肺动脉高压（PPHNPPHN）又称持续）又称持续胎儿循环（胎儿循环（persistent fetal persistent fetal circulation,PFCcirculation,PFC）,指由于多种病因引起指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况缺氧和发绀的病理状况PPHN约占活产新生儿的约占活产新生儿的0.2概述01段佳佳,邢景月,王举,等.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压疗效及预后影响因素分析J.中华新生儿科杂志,2021,36(2):48-52.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2021.02.009.胎儿血循环胎儿血循环一条通路一条通路：卵圆孔：卵圆孔两根导管两根导管：动脉导管：动脉导管 静脉导管静脉导管三支血管三支血管：脐动脉（两支）：脐动脉（两支）脐静脉（一支）脐静脉（一支）维持胎儿维持胎儿“并联并联”式循环式循环的三个重要解剖结构的三个重要解剖结构概述胎儿胎儿血循环血循环概念概念 景景脐脐静静脉脉静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐脐动动脉脉脐带结扎后，脐带结扎后，新生儿自主新生儿自主呼吸开始呼吸开始概述胎儿只有体循环没有肺循环概念概念 背景背景新生儿新生儿血循环血循环概述病因病因 病理病理肺肺小动脉小动脉发育不全发育不全发育不良发育不良适应不良适应不良发育相关，发育相关，先天先天性临床性临床预后较差预后较差后天性后天性围产围产期应激期应激临床预后较好临床预后较好概述PPHN/PFC右至左血右至左血液分流液分流概述新生儿血循环新生儿血循环概述临床表现02新生儿科护理查房临床表现l生后除短期内有呼吸困难外，其余表现为正常。然后在生后12 h内可出现发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟。l低氧血症用氧无效l呼吸困难/差异性青紫按发病时间可分三型即发型：出生后就发生中间型：出生后4到12小时发生迟发型：出生后12到24小时发生简秋萍,苏丽君,姜世成,等.NO吸入联合小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注治疗新生儿持续肺动脉高压效果观察J.山东医药,2018,58(6):69-71.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.06.021.临床表现临床表现l动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常l约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大l体格检查可发现明显的心前区搏动，第二心音单一而响亮，胸骨右或左下缘可闻及三尖瓣返流性收缩期杂音筛查实验辅辅助检查1.高氧试验2.导管前、后血氧差异试验辅助检查辅助检查1 1，右心导管检查是确诊，右心导管检查是确诊PPHN PPHN 的的金标准金标准，属有创检查，属有创检查。2，超声心动图有助于确诊PPHN，既可排除结构型先天性心脏病，又可证实肺动脉压力增高和直接看到血液通过开放的卵园孔及动脉导管右向左的分流。确诊实验诊疗与护理03新生儿科护理查房1702高频呼吸机辅助呼吸+NO治疗充分的氧合ECMO机械通气药物治疗一氧化氮吸入王会影,范雪爱,田艳茹,等.一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果分析J.中国病案,2021,22(1):96-100.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.01.034.18充分的氧合权衡风险操作集中进行减少干扰镇痛镇静010203041904使用高频振荡通气可优化肺充气和氧合，改善通气，达到呼吸性碱中毒。代谢和呼吸性碱中毒直接对肺血管有血管扩张剂的作用，减少肺血管阻力和改善氧合。高频通气高频通气：相对湿度是60%65%，室温1820胸部物理治疗1、一般要求2h翻身一次2，吸痰时要双人配合，吸痰时间控制在510s/次，以防肺血管痉挛引起肺高压危象呼吸道通畅呼吸道通畅机械通气有效湿化袁文浩,曾凌空,陶旭炜,等.高频振荡通气联合容量保证通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效J.中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2020,16(6):656-664.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2020.06.006.NO治疗作用机制lNO即内皮性舒张因子(endothelium-derived relaxing factor，EDRF)，主要产生于血管内皮细胞，具有极强的亲脂性，易通过细胞膜。当进入平滑肌细胞膜后激活鸟苷酸活化酶，使cGMP升高，从而肺血管扩张，肺动脉压下降。l因NO半衰期短(36s)，易被血红蛋白灭活，故吸入NO后只扩张肺血管而对体循环无影响。NO吸入作用21NO治疗121持续改善氧合2减少ECMO/ECLS治疗的需要3是常规机械通气的辅助和联合疗法(如一氧化氮吸入，高频通气)，治疗更比单一治疗更有效。NO吸入作用PPHN时需接受iNO治疗的常用初始剂量是20ppm氧合稳定，可在1224 h后逐渐降为56ppm维持；一般15d不等。iNO应用后氧合改善，PaO2FiO2：较基础值增加20mmHg提示有效。疗效判断标准疗效判断标准23护理措施09NONO吸入治疗吸入治疗护士每日校零一次，每月工程师定标一次，保证检测仪的灵敏持续监测送气口靠近患儿的NO/NO2浓度，NO2血浓度低于3ppm.检查，记录NO气瓶量表的读数，计划更换气瓶的最佳时间监测环境中的NO/NO2浓度，NO浓度小于80ppm由于NO半衰期较短，使用时保证持续吸入，减少NO的外泄。NONO吸入注意事项吸入注意事项24护理措施09NONO吸入治疗吸入治疗NO+O2=NO2,会引起肺水肿，尽可能降低氧浓度，NO从气管插管末端进入。定期监测血液高铁血红蛋白浓度监测血小板计数，观察出血倾向合理调整NO浓度，从小剂量开始，尽量缩短NO时间，预防NO依赖NO吸入注意事项THANK YOU新生儿持续肺动脉高压授课完毕谢谢大家