蛋白质-能量营养不良#2022一、蛋白质-能量营养不良概述人体测量评价群体营养不良流行率（患病率）的调查高危因素病理生理学个人营养不良的诊断与处理预防熟悉了解掌握PEM的人体测量评价、诊断、处理和预防PEM的高危因素和病理生理学PEM的群体营养不良流行率（患病率）的调查蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）又称营养不良，是由于多种原因引起的蛋白质和（或）总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。PEM多见于3岁以下婴幼儿，是全球5岁以下儿童死亡的重要原因。即使是轻度的营养不良，也会增加患病时的死亡风险。联合国儿童基金会（UNICEF）提出了2025年儿童营养改善的五个目标，即：5岁以下生长迟缓减少40%，低出生体重减少30%，消瘦的现患率控制在5%以下，肥胖率不再增加，同时将纯母乳喂养率提高至50%以上。（一）概述1.评价目的人体测量评价结果是筛查儿童营养不良的重要依据，提示是否存在营养不良和营养不良的严重程度。2.统计学指标WHO建议采用中位数与SD或标准差比值法（standard deviation score-Z score）进行统计学分析，界值点为中位数减2SD或Z值-2。（二）人体测量评价3.人体发育指标目前采用WHO 推荐使用的三个指标，即体重/年龄（W/A）、身高/年龄（H/A）和体重/身高（W/H），全面筛查5岁儿童的营养不良。（二）人体测量评价4.分型与分度分型分度状态中重低体重（-2SD W/A）-2SD-3SD生长迟缓（-2SD H/A）-2SD-3SD持续营养不良消瘦（-2SD W/H）-2SD-3SD急性营养不良分型与分度 调查群体营养不良的流行率（或患病率）是现状调查，研究营养不良在儿童人群中的流行特征。根据人群数量的不同，可以采用全面的普查方法，也可用随机抽样的调查方法，或者是两者结合的随机整群抽样的方法。可进行不同地区或同一地区几年内儿童营养状况进行资料比较。结果可用营养不良患病率表示，如中（重）度低体重患病率=调查儿童中的中（重）度低体重人数/调查儿童总数（%）。（三）群体营养不良流行率（患病率）的调查1.膳食供给不足（原发性营养不良）随着我国经济、文化的发展，因食物匮乏所致营养不良的儿童已显著减少。目前儿童营养不良主要原因是因家长喂养知识缺乏，使儿童能量、蛋白质以及与能量、蛋白质有关的微量营养素摄入不足，如婴儿长期乳类不足（质或量），幼儿低能量食物（米粉、稀粥、面汤）摄入。年长儿则多与不良饮食习惯有关，如零食多、进食时间玩耍、挑食等。2.疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形，慢性感染性疾病如结核，迁延性腹泻，严重心、肝、肾疾病等致营养素吸收不良或消耗增加。（四）高危因素 有些儿童会发生营养不良性水肿而其他儿童发生非水肿性营养不良的原因目前还不清楚。可能因素是儿童营养需求的个体差异、发生时间和摄入的营养素种类缺乏同时存在。（五）病理生理学1.诊断步骤根据病史、膳食调查、体检、测量、实验室检查等综合分析。（1）体格测量评价。（2）病史：喂养史、生长发育史和疾病史对于全面正确评价个体的营养状况非常重要。（3）膳食调查：评价儿童3d的食物摄入量，包括儿童的进食习惯、行为（餐次、进食功能、水或汁汤摄入等）（详见第六章第五节）。（4）临床表现：消瘦型营养不良（marasmus）；水肿型营养不良又称恶性营养不良（kwashiorkor）；中间型为消瘦-水肿型。（5）实验室检查：缺乏特异性或敏感的早期诊断营养不良的指标。（6）鉴别诊断。（六）个人营养不良的诊断与处理2.处理原则是依营养不良严重程度采取相应措施。（1）中度营养不良：多因膳食供给不足致儿童原发性营养不良。1）去除病因：改善家长喂养方法或行为，纠正缺铁性贫血、感染等疾病。2）营养补充：据膳食分析结果调整家长喂养方法或行为，适量补充蛋白质、能量和相应的营养素。（六）个人营养不良的诊断与处理（2）重度营养不良：1）积极治疗原发病2）控制感染与其他合并症3）高蛋白、高能量：可以营养素/能量的密度比为治疗的指导原则。饮食调整的量应个体化，根据患儿实际的消化能力和病情逐步增加。（六）个人营养不良的诊断与处理（2）重度营养不良：4）能量计算：WHO建议3岁营养不良儿童的能量补充计算可分三步进行，即：需维持现有体重，先计算出已获得的食物能量，与现有体重需要的能量比较；逐渐增加能量使体重达实际身高体重的P50或均值，故按此计算应该获得的能量，又因营养不良儿童多有感染，能量需要较正常儿童增加8kcal/kg；计算出生理需要量，即营养不良儿童的能量摄入按实际年龄的体重（P50或均值）计算。蛋白质从12g/（kgd）逐渐增加至34.5g/（kgd）。5）药物。（六）个人营养不良的诊断与处理儿童营养不良是可预防的疾病，与一个国家或地区的文化、经济、教育水平有关。包括定期儿童保健、科学喂养（提倡人乳喂养、其他食物的合理引入）、合理安排生活制度、定期生长监测并得到专业医生的指导、预防各种传染病和矫正先天畸形等。（七）预防谢谢大家Thanks For Your Watching.