常见危急值常见危急值及处理措施及处理措施l危急值（critical value，or panic value）l是指危及生命的极度异常的检验、检查结果，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，若医生及时得到其信息，迅速给予患者有效的治疗，就可能挽救患者生命，否则就有失去最佳抢救机会或出现严重后果的可能。第一节第一节 概述概述国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）一直将医护人员之间的有效交流，尤其是危急值报告列为国际患者安全目标之一，明确要求医院应制定危急值管理流程及规范的报告系统，以指导医护人员在紧急情况时及时申请及接收报告。自2007年起，中国国家卫生行政部门亦对危急值报告提出明确要求。危急值管理在中国越来越多地受到各级医院的重视。第一节第一节 概述概述v在危急值报告制度的执行过程中，护士的主动关注对促进危急值的及时报告和医生及时采取有效的干预措施具有重要作用。在医院各部门可形成快速反应的联动机制，使患者的危险信息得以快速有效传递，避免因漏报、延报而错过患者的最佳抢救时机，提高救治效果和抢救成功率，降低医疗风险，保障患者的安全。第二节第二节 检验危急值检验危急值 一、白细胞（一、白细胞（white blood cell,WBCwhite blood cell,WBC）1.1.临床意义临床意义 （1 1）2109/L2109/L：有引发严重、反复致命性感：有引发严重、反复致命性感染的可能，甚至可引发败血症。染的可能，甚至可引发败血症。（2 2）30109/L30109/L：提示可能为白血病或其他：提示可能为白血病或其他血液系统恶性疾病。血液系统恶性疾病。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.2.即刻护理措施即刻护理措施 （1 1）2109/L2109/L：给予患者保护性隔离，即刻：给予患者保护性隔离，即刻停用或禁用有骨髓抑制作用的药物，预防和控制感停用或禁用有骨髓抑制作用的药物，预防和控制感染，针对不同发病机制应用免疫抑制剂、促进骨髓染，针对不同发病机制应用免疫抑制剂、促进骨髓造血药物等。造血药物等。（2 2）30109/L30109/L：给予患者保护性隔离，防：给予患者保护性隔离，防治感染和出血，进行外周血和骨髓穿刺检查以及流治感染和出血，进行外周血和骨髓穿刺检查以及流式细胞分析和分子生物学等检查以便进一步诊断。式细胞分析和分子生物学等检查以便进一步诊断。第二节第二节 检验危急值检验危急值 二、血红蛋白（二、血红蛋白（hemoglobin,Hbhemoglobin,Hb）1.1.临床意义临床意义 （1 1）50g/L50g/L：常见于急性大量失血或严重：常见于急性大量失血或严重贫血，随时有休克、多脏器功能障碍的可能。贫血，随时有休克、多脏器功能障碍的可能。（2 2）200g/L200g/L：常见于真性或继发性红细胞：常见于真性或继发性红细胞增多症。可有血栓形成和梗死，血栓形成最常增多症。可有血栓形成和梗死，血栓形成最常见于四肢、肠系膜、脑及冠状动脉，严重时出见于四肢、肠系膜、脑及冠状动脉，严重时出现瘫痪症状；亦可有出血倾向。现瘫痪症状；亦可有出血倾向。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）50g/L：严密监测生命体征，记录出入量，密切观察活动性出血、溶血、心力衰竭等病情变化，急性失血时应予输血，但溶血性贫血及充血性心力衰竭患者，输血须慎重。（2）200g/L：遵医嘱立即做好放血治疗准备，严密监测生命体征。第二节第二节 检验危急值检验危急值 三、血小板（三、血小板（platelet,PLTplatelet,PLT）1.1.临床意义临床意义 （1 1）31109/L31109/L：严重的自发性出血倾向，：严重的自发性出血倾向，可导致颅内出血、消化道大出血等危及生命的并可导致颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。发症。（2 2）999109/L999109/L：极易出现血栓并有生命危：极易出现血栓并有生命危险，见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血险，见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、感染、创伤及脾切除术后等。病、感染、创伤及脾切除术后等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）31109/L：卧床休息，避免劳累及创伤，避免情绪激动，严密监测生命体征，严格控制血压，若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，应立即给予增加血小板的治疗，同时查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。第二节第二节 检验危急值检验危急值 （2）999109/L：心电血压氧饱和度监护，针对不同的血栓性并发症采取相应护理措施；若此种血小板增多属于非一过性的，应给予抗血小板药物治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。第二节第二节 检验危急值检验危急值 四、凝血酶原时间（四、凝血酶原时间（prothrombin time,PTprothrombin time,PT）1.1.临床意义临床意义 （1 1）8 s8 s：血栓性疾病发生风险高，见于先：血栓性疾病发生风险高，见于先天天性凝血因子性凝血因子增多、口服避孕药、高凝状态、血栓增多、口服避孕药、高凝状态、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后等。等。（2 2）30 s30 s：见于先天性或继发性凝血因子缺：见于先天性或继发性凝血因子缺乏或使用华法林，可有严重的出血倾向。乏或使用华法林，可有严重的出血倾向。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）8 s：卧床休息，监测生命体征，去除病因，遵医嘱抗血小板、抗凝治疗。（2）30 s：立即暂停华法林、肝素等抗血小板、抗凝药物，卧床休息，严密监测活动性出血征象，避免劳累及创伤，避免情绪激动，严格控制血压，遵医嘱调整用药，根据病因对症处理，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 五、部分活化凝血活酶时间（五、部分活化凝血活酶时间（APTTAPTT）1.1.临床意义临床意义 （1 1）20 s20 s：见于弥散性血管内凝血（：见于弥散性血管内凝血（DICDIC）高凝期和妊娠高血压综合征等高凝状态，易发生血高凝期和妊娠高血压综合征等高凝状态，易发生血栓性疾病，部分可致死。栓性疾病，部分可致死。（2 2）75 s75 s：严重的出血倾向，可发生颅内出：严重的出血倾向，可发生颅内出血、消化道大出血等致死性并发症。血、消化道大出血等致死性并发症。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）20 s：卧床休息，监测生命体征，去除病因，遵医嘱应用抗凝药物及对症支持治疗。（2）75 s：立即暂停肝素及其他抗血小板、抗凝药物，卧床休息，严密监测活动性出血征象，避免劳累及创伤，避免情绪激动，严格控制血压，遵医嘱调整用药，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 六、血清钾（六、血清钾（kalemia,Kkalemia,K）1.1.临床意义临床意义 （1 1）2.8 mmol/L2.8 mmol/L：易发生地高辛中毒、肌肉：易发生地高辛中毒、肌肉缺血性坏死和横纹肌溶解、麻痹性肠梗阻、定向缺血性坏死和横纹肌溶解、麻痹性肠梗阻、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷，随时可因致命性快速性力障碍、嗜睡甚至昏迷，随时可因致命性快速性心律失常以及呼吸肌麻痹死亡。心律失常以及呼吸肌麻痹死亡。（2 2）6.2 mmol/L6.2 mmol/L：随时可出现呼吸肌麻痹、：随时可出现呼吸肌麻痹、严重缓慢性心律失常、心室颤动、心搏骤停。严重缓慢性心律失常、心室颤动、心搏骤停。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）2.8 mmol/L：卧床休息，心电监护，复查心电图，除颤监护仪备用，即刻暂停排钾利尿剂，开通静脉通路，遵医嘱调整用药，予补钾（口服、静脉、保留灌肠等途径），纠正低镁血症，对造成低钾血症的病因积极处理。第二节第二节 检验危急值检验危急值 （2）6.2 mmol/L：立即停止含钾药物及食物，心电监护，复查心电图，除颤监护仪备用，开通静脉通路，选择应用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素、呋塞米、离子交换树脂等药物，以及准备透析等治疗。第二节第二节 检验危急值检验危急值七、血清钠（七、血清钠（sodium,Nasodium,Na）1.1.临床意义临床意义（1 1）120mmol/L120mmol/L：出现脑水肿，表现为头痛、嗜睡，：出现脑水肿，表现为头痛、嗜睡，最终出现抽搐、昏迷和呼吸困难。最终出现抽搐、昏迷和呼吸困难。（2 2）160mmol/L160mmol/L：神经症状：肌无力，先兴奋后抑神经症状：肌无力，先兴奋后抑郁、淡漠，肌张力增高，腱反射亢进，直至抽搐、幻郁、淡漠，肌张力增高，腱反射亢进，直至抽搐、幻觉、昏迷甚至死亡；觉、昏迷甚至死亡；颅内出血、硬膜下血肿、大静颅内出血、硬膜下血肿、大静脉窦血栓形成；脉窦血栓形成；失水严重者休克表现。失水严重者休克表现。第二节第二节 检验危急值检验危急值2.即刻护理措施（1）120 mmol/L：卧床休息，防止坠床，昏迷患者保持呼吸道通畅，伴有抽搐者，应用抗痉挛药物；高容量性低钠血症：限制入水，输注高渗盐水（需注意纠正低钠血症速度不可过快，以免发生中央脑桥性脱髓鞘形成），治疗过程常需合并使用呋塞米，以避免因输入高渗盐水而引发细胞外液增多；第二节第二节 检验危急值检验危急值正常容量性低钠血症：限制入水，利尿，严重时可输高渗盐水；低容量性低钠血症：补充等渗盐水，低血压者可补充白蛋白、血浆等。（2）160mmol/L：卧床，防误吸、坠床、外伤，昏迷患者保持呼吸道通畅，严密注意出入量及电解质变化；暂停含钠药物，控制钠摄入和不适当的钠输入，遵医嘱调整用药；积极治疗原发病。第二节第二节 检验危急值检验危急值 八、血清钙（八、血清钙（calcium,Cacalcium,Ca）1.1.临床意义临床意义 （1 1）1.6 mmol/L1.6 mmol/L：神经肌肉系统：出现神经肌肉系统：出现全身性痉挛的危险性极高，如喉痉挛、腕足痉挛、全身性痉挛的危险性极高，如喉痉挛、腕足痉挛、支气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停；支气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停；心血管系心血管系统：传导阻滞心律失常，甚至室颤；统：传导阻滞心律失常，甚至室颤；骨骼：慢性骨骼：慢性低钙可引起病理性骨折。低钙可引起病理性骨折。第二节第二节 检验危急值检验危急值 （2）3.5 mmol/L：出现高血钙危象的可能性极大，若无及时有效治疗可导致患者死亡。神经肌肉系统：抑郁、神志不清甚至昏迷；心血管系统：易出现心律失常及洋地黄中毒；骨骼系统：甲状旁腺功能亢进，可有病理性骨折。第二节第二节 检验危急值检验危急值 2.即刻护理措施 （1）1.6 mmol/L：手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图Q-T间期和ST段延长时，立即处理。卧床，防坠床，防咬伤，保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，除颤监护仪备用，开通静脉通路，补充钙剂等；可用10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时812h后重复注射；纠正导致低钙血症的原发疾病。第二节第二节 检验危急值检验危急值 （2）3.5 mmol/L：卧床休息，防坠床，避免病理性骨折，昏迷患者保持呼吸道通畅；增加尿钙排泄，抑制骨吸收，减少胃肠道钙吸收，应用钙敏感受体激动剂，血液透析治疗；对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药；处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等。第二节第二节 检验危急值检验危急值 九、血糖（九、血糖（glucose,Gluglucose,Glu）1.1.临床意义临床意义 （1 1）2.5 mmol/L2.5 mmol/L：低血糖严重并持续时，：低血糖严重并持续时，可出现意识模糊、昏迷，甚至导致死亡。可出现意识模糊、昏迷，甚至导致死亡。（2 2）22.2mmol/L22.2mmol/L：易于发生糖尿病酮症易于发生糖尿病酮症酸中毒，未及