牵挂与守护 一例新生儿缺血缺氧性脑病一例新生儿缺血缺氧性脑病患儿的个案护理患儿的个案护理新生儿室 前言35%35%10%20%造成儿童脑瘫的比例出生前并出生时出生后出生时出生后其他原因疾病前言u 新生儿缺血缺氧性脑病-HIE是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。u临床现象为一系列的脑病的症状u部分小儿可留下程度不一的系统神经后遗症u 新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。缺血缺氧：核心u病 因Na+、CaCa2+2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死u病理足月儿脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变或瘢痕形成脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）u病理学改变C O N T E N T S病 例 介 绍1I N P U T T E X T H E R E辅 助 检 查2I N P U T T E X T H E R E护 理 问 题 及 措 施3INPUT TEXT HERE护 理 体 会4I N P U T T E X T H E R E病例介绍I N P U T T E X T H E R E 一：基本资料：床号：6床 姓名：王丹毛毛 性别：女 年龄:7小时入院时间：2021年-04-08 11：02主诉：生后反应差，哭声弱7小时11分钟现病史：患儿系G1P1，孕38周，因孕母“胎膜早破”顺产娩出，1分钟Apgar评分1分，5分钟Apgar评分5分，患儿生后反应差，哭声弱，遂转入该院NICU住院，后经我院陈晓主任会诊转入我科。新生儿APGAR评分表 评 分 标 准 出生后评分 体征 0 1 2 1分钟 5分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红心率(次/分)无 100刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响入院诊断1.新生儿缺血缺氧性脑病 2.严重的出生窒息 3.头皮开放性伤口 4.产瘤 5，新生儿败血症？神经系统神经系统呼吸功能呼吸功能生命体征生命体征皮肤皮肤护理评估护理评估无抽搐及尖叫，头部可见一5.0cm*3.0cm大小包块，跨越颅缝。听诊两肺闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力T:36.4HR：138次/分 R：50次/分 Bp:71/35mmHgSPO2:88%全身散在红斑，压之褪色，无出血点，无水肿，皮下脂肪无硬肿，头皮可见一2cm*3cm破损伴淤青02020202030303030404040401010101辅助检查I N P U T T E X T H E R E辅助检查血液检查尿液检查心脏彩超胸片脑电图及MRITCB,痰培养日期日期白细胞白细胞降钙素原降钙素原总胆红素总胆红素血红蛋白血红蛋白肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶肌酸激酶MBMB同功酶同功酶正常值3.59.5*10109 9/L/L0.25ng/ml3.4220.5ummol/l180190g/L40200u/l024u/l4月8日32.3932.3973.0873.0848.11525366.95366.9263.3263.34月11日12.491.1143.4143.41291532.41532.478.478.44月16日9.560.25125.41229327提示存在感染实验室指标心脏彩超及胸片结果诊疗经过I N P U T T E X T H E R E亚低温治疗支持治疗控制惊厥控制脑水肿王来栓.新生儿缺氧缺血性脑病后亚低温时代管理新思考.中国围产学杂志,2020,23(3):172-176行亚低温治疗，白细胞偏高，予以青霉素钠加美平抗感染，治疗，完善胸片。心肌酶谱高，予以力素治疗，予以鲁米那镇静。患 儿 皮 肤 黄 染，TCB235ummol/l.予以蓝光治疗观察患儿无抽搐，鲁米那减量复查降钙素原较前降低，此治疗方案有效，总胆红素143.4ummol/l,黄疸反复，蓝光治疗完善心脏彩超，呼吸平稳，改箱氧完善脑电图及头颅MRI护理问题I N P U T T E X T H E R E低效性呼吸型态有感染的危险低体温营养失调有废用性综合征的危险未发生脑部病变未发生感染P：低效型呼吸形态u相关因素：与患儿缺氧导致的中枢抑制有关 u制定时间：20210408 11：03u预期目标：患儿呼吸平稳，无中枢抑制u护理措施：1、低流量给氧；2、保持呼吸道通畅，防止窒息；3、严密观察呼吸平频率及深度，注意有无呼吸暂停；效果评价：2010-4-14 09:59 遵医嘱停氧，患儿呼吸平稳P：有感染的危险u相关因素：与患儿免疫力低下及头部开放性伤口有关 u制定时间：20210408 11：03u预期目标：患儿无感染u护理措施：1、严格执行无菌技术操作及消毒；2、保护性隔离，操作集中进行；3、专人护理，手卫生，消毒湿巾每日擦拭物表，防止交叉感染；4、遵医嘱使用抗生素；5、消毒头部破损部位，水胶体敷料覆盖；效果评价：20210416 炎症指标已下降，患儿头部破损已结痂。20210419 患儿头部破损基本好转 4月8号4月11号4月16号0102030405060708032.3912.499.5673.041.10效果评价白细胞（3.5-9.5*109/L）降钙素原(0.25ng/ml)P：有废用综合征的危险u相关因素：与患儿脑缺血缺氧有关 u制定时间：20210408 11：03u预期目标：患儿未发生脑部病变u护理措施：1、保持病室安静，各种操作集中进行；2、遵医嘱使用镇静药物；3、遵医嘱进行蓝光治疗；4、动作轻柔，保护产瘤部位；效果评价：20210419 患儿脑电图及头颅磁共振结果未见异常P：体温过低u相关因素：与患儿在进行亚低温治疗有关 u制定时间：20210408 11：53u预期目标：患儿体温控制在目标温度340.5u护理措施：1、严密监测体温，降温阶段15min/次，维持阶段1h/次，严防体温骤升骤降；2、使用鸟巢增加安全感，非营养性吸吮烦躁或哭闹时给与安抚奶嘴；3、保持水毯平整，予自制水床减压，观察血运，保持清爽干燥，防止冻伤、压疮发生；4、肛温表妥善固定，加强巡视，避免降温过度；5、加强神经系统症状监测，做到及时发现，及时干预；6、亚低温治疗结束后，行自然复温，q1h监测，46h内达正常体温；效果评价：20210410 12:20 患儿亚低温治疗期间体温在34340.50.5温玉梅.舒适护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响探析J.数理医药学杂志,2018,31(2):293-294.亚低温治疗体温记录单降温(快)维持低温（稳）复温（慢）护理体会I N P U T T E X T H E R E心理舒适环境舒适皮肤舒适体位舒适压低温治疗护理记录单困惑与不足1亚低温治疗护理的不熟练2对患儿的疼痛管理感谢您的观看