颈部疾病专题知识讲座颈部疾病专题知识讲座颈部肿块颈部肿块MassinNeck2颈部疾病专题知识讲座3颈部疾病专题知识讲座4颈部疾病专题知识讲座5颈部疾病专题知识讲座1、颈部分区及常见疾病颈部分区及常见疾病1）颈前区：颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿2）颈侧区胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等锁骨上三角：转移癌（左侧称Virchow淋巴结）、淋巴结结核6颈部疾病专题知识讲座2、颈部肿块的分类及临床特点颈部肿块的分类及临床特点1）先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。7颈部疾病专题知识讲座2）炎症：急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。8颈部疾病专题知识讲座3）肿瘤：良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、9颈部疾病专题知识讲座3、颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。10颈部疾病专题知识讲座2）检查方法：(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。11颈部疾病专题知识讲座(3)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4)超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5)影像检查：X平片、CT、MRI等12颈部疾病专题知识讲座附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis）：颈部肿块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区80%原发灶在锁骨上区13颈部疾病专题知识讲座甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断14颈部疾病专题知识讲座15颈部疾病专题知识讲座16颈部疾病专题知识讲座1）甲状腺疾病分类急性炎症亚急性慢性（桥本病桥本病）甲毒性甲状腺肿状腺体肿大腺单纯性甲状腺肿疾良性肿瘤：甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）病甲状腺癌甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）恶性肿瘤淋巴瘤其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）17颈部疾病专题知识讲座2）甲状腺常见疾病的理学性状特点（形状、边界、质地、压痛、光滑度、移动度等）慢性炎症性疾病（如桥本氏病）：弥漫性结节性肿大，边界欠清，质韧，多无压痛，表面不光滑，随吞咽活动。腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿大，边界欠清，质软，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。结节性肿大则质稍硬，表面不光滑。18颈部疾病专题知识讲座良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或椭圆形，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清，质地坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽活动度差。19颈部疾病专题知识讲座20颈部疾病专题知识讲座3）甲状腺疾病诊断常用的辅助检查：基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR）：盖氏公式：BMR=（脉率+脉压）111，正常为10%。意义：了解甲状腺功能。甲状腺摄131碘率：正常：3小时525%，24小时2050%，高峰出现在24小时。意义：反映甲状腺的功能状态。21颈部疾病专题知识讲座22颈部疾病专题知识讲座T3、T4，TSH，FT3、FT4、FTSH，TGA、TMA意义：显示血液中甲状腺激素水平及反映下丘脑垂体甲状腺轴的反馈关系。放射性核素显像：（常用131I）根据甲状腺图像上肿块部位摄131I功能情况，将肿块分为热、温、凉、冷四类。意义：了解肿块功能及为判断肿块的良、恶性提供参考。23颈部疾病专题知识讲座24颈部疾病专题知识讲座25颈部疾病专题知识讲座26颈部疾病专题知识讲座27颈部疾病专题知识讲座常见甲状腺疾病的鉴别甲瘤甲癌结节性甲状腺肿桥本病病史可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢症状无一般无可有可有生长速度慢快慢慢肿块数目单个单个多个一叶或两叶肿块边界清楚不清楚不很清楚不很清楚肿块质地稍硬硬稍硬硬活动度好差好较好声音嘶哑无可有无可有颈淋巴结肿大无可有无无B超实性，可囊变实性为主实性，可囊变实性131碘扫描温、凉、冷结节冷结节凉、冷结节凉、冷结节摄131碘率正常正常常增高降低29颈部疾病专题知识讲座5、常见甲状腺疾病的处理原则常见甲状腺疾病的处理原则1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素2）慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲状腺素为主。3）单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素，过大引起压迫症状、继发功能亢进或癌变则手术治疗。4）良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或全切除术。30颈部疾病专题知识讲座5）甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法；癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术；颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫；甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。31颈部疾病专题知识讲座6）甲状腺功能亢进的外科治疗手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢；抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。32颈部疾病专题知识讲座手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备：手术时机：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分，BMR+20%心理准备术前检查：X-ray，ECG，喉镜，BMR，药物准备：硫脲类，碘剂，心得安33颈部疾病专题知识讲座手术方式：甲状腺大部分切除术（切除8090%）。手术主要并发症术后呼吸困难或窒息术后声音嘶哑或呛咳手足抽搐甲状腺危象甲状腺功能低下或复发34颈部疾病专题知识讲座附1：复习、自学、思考题1通读教材P305320。2颈部各区常见疾病有哪些3甲状腺肿的病因、手术的适应证4甲亢的临床表现，手术适应症、禁忌症和术前准备方法5常见甲状腺肿块的鉴别6甲状腺癌的分类及临床表现35颈部疾病专题知识讲座附2：见习内容1颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查方法示教2甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌的鉴别及临床处理3甲亢的术前准备和术后处理4颈部肿块的临床病例分析36颈部疾病专题知识讲座附3：病例分析病人男性，20岁，因发现颈部肿块两个月于1998年5月23日入院。患者于入院前二月无意中发现颈部肿块约黄豆大小，当时未引起注意，因肿块渐渐长大要求手术而入院。自发现肿块以来，无怕热多汗、食欲亢进、性情急噪和心慌、心悸等表现，亦无阵发性颜面潮红、腹泻。局部无疼痛，不发热，无咳嗽，无呼吸和吞咽困难。37颈部疾病专题知识讲座体检：T.36.20CP.72次/分R.18次/分Bp.120/80mmHg发育正常，营养中等，发音清晰，眼球无突出及凹陷，瞳孔等大等圆，左颈前三角见局限性隆起，可扪及一约2cm直径大小的肿块，边界欠清，质硬，表面不光滑，随吞咽上下活动，颈部及全身其他部位未扪及肿大的淋巴结，心肺检查无异常发现，腹部无压痛，未扪及肿块，肝脾未触及肿大。38颈部疾病专题知识讲座入院后检查：血、尿、粪常规检查正常，胸片两肺未见阴影，甲状腺131碘扫描肿块部位放射性分布缺损（冷结节），甲状腺摄131I率和T3、T4、TSH正常，B超检查甲状腺右叶回声均匀，左叶探及一2.02.1cm的实质性光团，边缘欠清晰。39颈部疾病专题知识讲座要求：1、诊断2、诊断依据3、鉴别诊断4、处理原则（诊断时按下列步骤进行：分析病史、体检、辅助检查特点，进行定位定性疾病诊断）40颈部疾病专题知识讲座谢谢谢谢THANKS41颈部疾病专题知识讲座