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合同、协议书模板可编辑、可修改死亡赔偿金协议书最新的通用版本 (合同、协议书模板)甲方:*单位或*个人乙方:*单位或*个人签订日期: 年 月 日签订地点: 死亡赔偿金协议书最新的通用版本 甲方:_有限公司(用工企业名称) 法定代表人:_ 委托代理人:_ 乙方:_,系受害人_之_(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_ 甲方单位职工_,因工作原因于_年_月_日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_于_年_月_日生,供养亲属情况: 父亲:_年龄_出生日期_职业家庭_住址_ 母亲:_年龄_出生日期_职业家庭_住址_ 妻子:_年龄_出生日期_职业家庭_住址_ 子女:_年龄_出生日期_职业家庭_住址_ 子女:_年龄_出生日期_职业家庭_住址_ 为妥善处理_死亡的善后事宜,依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金_元; 四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_元。 上述一、二、三、四项合计人民币_元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 甲方:_(盖印) 委托代理人:_ 乙方:_ _年_月_日 第3页,共3页
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