工伤赔偿分期付款协议范例【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 工伤赔偿分期付款协议范例 甲方：_公司 乙方：_，性别_，年龄_，身份证号：_住址：_，联系电话：_。 乙方于_年_月_日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费_元;其他费用_元，共计_元。乙方在签订本协议时已将全部款项_元取得。 二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任： 因任何情形一方违约，应当向对方支付_元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方：_乙方：_ 时间：_时间：_ 如需要请下载第3页，共3页