行政复议决定书样本【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 行政复议决定书样本 _字()第号 申请人：_(公民：_，住址_;法人或者其他组织：_，地址_) 被申请人：_(名称，地址) 申请人不服被申请人_年_月_日作出的具体行政行为，依法向本机关申请行政复议。请求_。 申请人称：_ 被申请人称：_ 经审查查明：_。 本机关认为：_。 根据中华人民共和国行政复议法第二十八条的规定，本机关决定：_。 申请人如对本决定不服，可以自接到行政复议决定书之日起_日内向_人民法院提起行政诉讼。 (本决定为最终裁决，请于_年_月_日前履行。) _年_月_日 (盖章)_ 如需要请下载第3页，共3页