请求国家赔偿诉状【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 请求国家赔偿诉状 申诉人：_姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 被申诉人：_姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 申诉人因_(写明案由，即纠纷的性质)一案不服_人民法院(写明原终审法院名称)_第_号_判决，现提出申诉，申诉请求及理由如下：_ 请求事项：_(写明提出申诉所要达到的目的) 事实和理由：_(写明申诉的事实依据和法律依据，应针对原终审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由) 此致 _人民法院 申诉人：_(签名或盖章) _年_月_日 附：_本申诉状副本_份(按被申诉人人数确定份数)。 如需要请下载第3页，共3页