医疗纠纷调节解协议书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 医疗纠纷调节解协议书 甲方(医疗机构)：_;地址：_ 乙方(患者)：_;性别_;身份证号_;住址_ 乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。 第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：_￥_元(大写：_人民币_元) 第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。 第六条：协议地点_。 甲方代表人(签章)：_乙方代表人(签章)：_ _年_月_日_年_月_日 如需要请下载第3页，共3页