临床执业医师精神病学复习资料精神病学笔记第一单元精神病概论第一节精神病学概论专业书之两读：为学问，为考试一、精神障碍和精神病的概念精神与心理精神病学与变态（异常）心理学精神病、精神障碍与心理变态的联系精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，最典型的精神分裂症、 偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。 精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统 功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要 临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能, 精神障碍是一个更宽的范畴。心理变态这是一个老百姓的术语而不是一个专业术语，泛指一切反常的令常人不能接受的心理现象或者外在的行为现象。精神卫生是指没有躯体的疾病，精神愉快、精神饱满，同时能够适应良好的社会功能的 良好状态，是一种理想的状态，也是每一个人所要追求的状态。二、精神障碍的病因医学角度：内外因论（生物-心理-社会）（一）生物学因素（内因） 1.遗传遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不 是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神 障碍的危险性”或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到 50%。正常人的终生患病率约1%,而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10 %左右。 2,中枢神经感染与外伤（二）心理、社会因素（外因）1.人格人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。2.应激应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才 可能是直接病因。 心理学角度： 意识论：精神分析 认知论：认知分析 行为论：行为分析第二节精神障碍的症状学一、症状学概论（精神病理学）二、认知障碍 感知觉障碍 （一）错觉、幻觉与表象 （二）非幻觉 性知觉障碍 1.视物变形症 2,空间知觉障碍 3.非真实感 4.人格解体 5.时间知觉障碍 （三）幻觉 1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、 幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻 觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。 2.幻觉 的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依 赖者，癫痫，以及急慢性精神病。 3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特 别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。三、 思维障碍（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念/妄想妄想的三个特征1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移（二）特殊的思维障碍 1.思维松弛与思维破裂 2.逻辑倒错性思维 3.病 理性象征性思维 思维内容障碍 强迫观念 超价观念（三）妄想 妄 想的概念：是一种在病理基础上的歪曲的信念。 妄想的临床表现 临床上常 见的妄想有以下几种： 1.被害/关系妄想 2.被控制妄想 3.物理影响妄想 4.夸大/罪恶妄想 5.嫉妒/钟情妄想 6.非血统妄想 7.思维鸣响与内心被 洞悉妄想 8.原发妄想 9.突发妄想 10.妄想知觉 11.妄想心境（气氛）四、注意力注意力不（难）集中注意转移困难注意力容易转移 无注意五、智能障碍 智能的概念：智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往 获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、 记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不 属于智能。 智能障碍分型：精神发育迟滞及痴呆 精神发育迟滞严重程度等 级划分：通过临床检查，包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的 程度。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为5070）；中度（智商为 3549）；重度（智商为2034）；极重度（智商为20以下）。六、自知力概念（insight）又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。判断层次七、 记忆障碍 情感障碍 情绪与情感：七情六欲 正常情感的特征：稳定 性、境遇性、长期性 情感障碍分类：（一）情感高涨情感活动明显增加， 表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。 （二） 情感低落是负性情绪的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。（三）焦虑 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。（四）情感脆弱这是情感活动减退的表现。（五）情感淡漠在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。八、意志、行为障碍 （一）意志障碍 1.意志增强与其他精神症状密切相连,如在被害妄想的支配下出现不断告状，虽反复受阻，但仍然决心不改。 2.意志 减退 个体对自己的工作、生活和日常活动没有目标，表现为生活和工作的懒散，对 任何活动都缺乏动机和要求。 （二）行为障碍 精神运动性兴奋 协调性: 轻躁狂 不协调性：精神分裂症青春型或紧张型 严重躁狂，器质性，i詹妄 精神运动性抑制：木僵与亚木僵 木僵可分为： 1.器质性木僵：常见于中枢 神经系统病变 2.紧张型木僵：常见于精神分裂症 3.抑郁性木僵：常见于严 重的抑郁症 4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍 缄默症：患者在意识清 楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面言语或手势来对外进行交流的 情况。违拗症：患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况。 刻板动作：患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动 作 模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的语言和动作 作态：患者毫 无目的和意义地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势步态或表情。第三节精神障碍的检查与诊断 一、采取病史的原则和内容精神障碍的检查与诊断知情人访谈（病史资料）必要的躯体以及神经系统检查精神检查必要的实验室检查对精神症状的分析：症状列举；综合征概括病理生理机制与病因或疾病分类诊断 二、精神检查的原则和内容（一）合作患者的精神检查 交谈与沟通 Problems or symptoms Experiences or feelings towardsymptoms 沟通技巧： LOQCRS: Listening, Observing, Questioning, Clarifying, Restructuring, Summarizing （二）兴奋、木僵、不合作患者的 精神检查一般状况与外貌 自发言语 面部表情 动作行为 （三）器质性患者的精神检查 意识状态 记忆力 智能检查 人格变化三、中国精神障碍分类与诊断标准CCCMD-3）关于精神障碍的主要分类 CCMD-3 关于精神障碍的分类框架如下： 1.器质性MD 2.躯体疾病所致MD 3,精神 活性物质或非成瘾物质所致MD 4.精神分裂症或其他精神病性障碍 5.情感 性障碍（心境障碍） 6.瘴症、应急相关障碍、神经症 7.心理因素相关生理 障碍 8.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 9.精神发育迟滞与童 年和少年期心理发育障碍 10.童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍 11.其他精神障碍和心理卫生情况第二单元脑器质性疾病所致精神障碍一、脑器质性疾病所致精神障碍的概念是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精 神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍，神经 症样表现和行为障碍。二、常见脑器质性综合征（一）急性脑病综合征（二）慢性脑病综合征（三）具有区域特征的精神症状额叶:人格改变顶叶：神经心理障碍为主（瘴病色彩） 额叶：智能缺陷与人格改变 枕叶：复 杂的视觉认知功能障碍（瘴病色彩）间脑：嗜睡和睡眠过度，情感控制不良，进行性智能衰退。三、脑血管疾病常见精神症状（一）在VD的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状：1.意识障碍2.感、知觉障碍3.思维障碍 4.情感障碍5.行为障碍6.记忆障碍和智能障碍（二）AD与VD的鉴别要点1.高血压病史或反复卒中史2.病程特点 3.早期症状 4.核心症状5.人格与自知力6.脑影象7. Hachinski缺血指数第三单元躯体疾病所致精神障碍一、概述躯体疾病所致的精神障碍主要是指由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。 躯体疾病所致的精神障碍又称为体因性精神病或症状性精神病（symptomat ic psychosis）,临床上可出现各种类型的精神障碍，例如意识障碍、记忆和注意障碍、 智能障碍、人格改变、精神病性症状（如幻觉、妄想等）、各种情感障碍、各种神经 症综合征、行为障碍等。二、症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性1. 发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现表现为 （1）急性脑综合征：主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉，特别是恐怖性的错觉和幻觉，并伴有不协调的精神 运动兴奋。 （2）慢性脑综合征：慢性脑综合征是由慢性躯体疾病所引起的，或 发生于严重躯体疾病之后的或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的 总称。其共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。主要表现为：智能障碍综合征；遗忘综合征；慢性脑综合征还可以抑郁综合征、躁狂综合征、精神分裂综合征、人格改变等为其主要的表现形式。三、糖尿病常见的精神症状糖尿病患者主要表现为抑郁。三种情况：1.表现出有抑郁情绪，但不一定构成综合征2.可能存在综合征，对患者的社会功能构成影响3.存在综合征，整个临床特征都符合抑郁症的诊断标准。四、甲状腺能亢进和甲状腺功能减退常见的精神症状（一）甲状腺功能亢进所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。（二）甲状腺功能减退所致精神障碍：甲状腺功能减退是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足所致。成年人甲减表现为：1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷第四单元精神活性物质所致精神障碍第一节概述一、精神活性物质（药物）能够影响人类心境、情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保 持某些特殊的心理、生理状态。毒品：是一社会学概念，指具有很强成瘾性的物质，并在社会上禁止使用。美国学者Thornyon及Voigt依据毒品对人体生理作用的不同分类：各种型号的摇头丸可卡因、海洛因罂粟类二、药物依赖（成瘾）一组认知、行为和生理症状群 自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。如：烟越吸越多、酒越喝量越大、毒瘾越发越重（需要增加剂量以达到预期效果）改变成瘾物质的使用途径也是耐受性的表现 药物的耐受性是可逆的，这一特点对那些长期滥用药物者非 常重要。 三、戒断综合征 停止使用或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的 特殊心理生理症状群 不同药物（如麻醉剂、致幻剂）所致的戒断症状因其药理 特性不同而异，一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。如：阿片类药物的药理作用镇痛