精神疾病治疗过程的护精神疾病治疗过程的护理理第六章第六章精神疾病治疗过程的护理精神疾病治疗过程的护理冯冯 怡怡浙江省立同德医院 护理部主任浙江省护理学会 副秘书长浙江省心理卫生协会 常务理事2精神疾病治疗过程的护理课时目标课时目标1掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3了解心理治疗的概念。3精神疾病治疗过程的护理 精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法 精精神神疾疾病病的的治治疗疗方方法法精神治疗精神治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询躯体治疗躯体治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗其他治疗其他治疗4精神疾病治疗过程的护理 第一节第一节 精神药物应用与护理精神药物应用与护理 精神药物分类精神药物分类 1、抗精神病药、抗精神病药 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3、抗焦虑药、抗焦虑药 4、抗躁狂药、抗躁狂药5精神疾病治疗过程的护理 一、抗精神病药的应用一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于精神分裂症的治疗。6精神疾病治疗过程的护理（一）分类一）分类典型抗精神病药物典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺：阻断中枢多巴胺D2 受体受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物：阻断：阻断5-HT2A和和D2受体。受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。高。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。7精神疾病治疗过程的护理 (二二)临床应用临床应用 抗精神病药物的治疗作用抗精神病药物的治疗作用:1 1、抗精神病作用、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）（治疗阴性症状）2 2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用 3 3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用8精神疾病治疗过程的护理 1、适应证、适应证 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。9精神疾病治疗过程的护理 2 2、禁忌证、禁忌证 严重的心血管疾病、肝、肾疾病，严重的全身性疾病、甲状腺功能亢进/减退、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。10精神疾病治疗过程的护理（三）不良反应与处理（三）不良反应与处理 抗多巴胺能效应（锥体外系反应）抗多巴胺能效应（锥体外系反应）抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应 抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应 其他不良反应其他不良反应 精神方面的副反应精神方面的副反应 恶性综合症恶性综合症11精神疾病治疗过程的护理 锥体外系反应锥体外系反应 锥体外系反应锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应不良反应（1 1）震颤麻痹综合症：）震颤麻痹综合症：表现运动不能、肌张力增高、震颤和表现运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能自主神经功能紊乱。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。药物如安坦。（）静坐不能：（）静坐不能：不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步。处理：口服心得安、安定等。动、常来回踱步。处理：口服心得安、安定等。（）急性肌张力障碍：（）急性肌张力障碍：表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理：肌注东碱。一侧伴眼睑痉挛。处理：肌注东碱。（）迟发性运动障碍：（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。手足耸动挥舞等。预防为主。12精神疾病治疗过程的护理 抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应 可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处理。重者应减药或停药，必要时用毒扁豆碱肌理。重者应减药或停药，必要时用毒扁豆碱肌注或静注。注或静注。13精神疾病治疗过程的护理抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应 主要有镇静、体位性低血压、反主要有镇静、体位性低血压、反射性心动过速、鼻出血、射精抑制。射性心动过速、鼻出血、射精抑制。体位性低血压多在服药初期迅速改变体位性低血压多在服药初期迅速改变体位时发生，表现为头晕、眼花、心体位时发生，表现为头晕、眼花、心悸、面色苍白、摔倒悸、面色苍白、摔倒等。等。禁用肾上腺素禁用肾上腺素。14精神疾病治疗过程的护理精神方面的副反应精神方面的副反应在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般在停药或减药后即可消失。在停药或减药后即可消失。15精神疾病治疗过程的护理 （）对肝脏的影响（黄疸）（）对肝脏的影响（黄疸）（）药疹（）药疹（）粒细胞缺乏（）粒细胞缺乏（）心律不齐（）心律不齐 （5）情绪抑郁情绪抑郁 （6）体重增加）体重增加 （7）泌乳和闭经。）泌乳和闭经。其他不良反应其他不良反应 16精神疾病治疗过程的护理 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对 症处理。症处理。恶性综合症恶性综合症 17精神疾病治疗过程的护理 二二 、抗抑郁药的应用、抗抑郁药的应用 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。躯体化症状有效。18精神疾病治疗过程的护理（一）分类（一）分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）（临床已较少使用）、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药19精神疾病治疗过程的护理 （二）临床应用（二）临床应用、适应证：、适应证：适用于各种抑郁障碍、强迫障适用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。、禁忌证：、禁忌证：严重心、肝、肾疾患，粒细胞严重心、肝、肾疾患，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内禁用，癫痫和老年人慎用。内禁用，癫痫和老年人慎用。20精神疾病治疗过程的护理（三（三)不良反应及处理不良反应及处理、抗胆碱能反应：、抗胆碱能反应：最常见，最常见，表现为口干、视物模糊表现为口干、视物模糊便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。、中枢神经系统：中枢神经系统：嗜睡、乏力、诱发癫痫。嗜睡、乏力、诱发癫痫。、心血管不良反应：、心血管不良反应：体位性低血压、心动过速和体位性低血压、心动过速和心电图异常。心电图异常。、其他：、其他：胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏、体重增加、过敏反应性功能障碍乏、体重增加、过敏反应性功能障碍 5 5、药物过量和急性中毒：药物过量和急性中毒：急性中毒表现为急性中毒表现为 昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。21精神疾病治疗过程的护理（四（四)新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂适应证适应证：抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。主要优点可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁，适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。不良反应：不良反应：主要为胃肠道反应，如：恶心、厌食、腹泻等。22精神疾病治疗过程的护理 三、抗躁狂药的应用三、抗躁狂药的应用 抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。主要以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些具有心境稳定包括锂盐（碳酸锂）和某些具有心境稳定作用的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐作用的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐等。等。23精神疾病治疗过程的护理 （一（一)碳酸理碳酸理 1 1、适应证、适应证：主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。：主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。2 2、禁忌证、禁忌证：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。24精神疾病治疗过程的护理 3、药物反应及处理、药物反应及处理1 1、早期：、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2 2、后期：、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。增加、甲状腺肿大。3 3、接近中毒：、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。张力高、意识障碍。4 4、重度中毒：、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理：处理：早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。25精神疾病治疗过程的护理 （二）卡马西平（二）卡马西平 用于治疗和预防躁狂发作、单相抑郁和双相情感用于治疗和预防躁狂发作、单相抑郁和双相情感性障碍、快速循环型和伴有焦虑与抑郁症状的混合状性障碍、快速循环型和伴有焦虑与抑郁症状的混合状态、癫痫性精神障碍及各种精神疾病所致的冲动、攻态、癫痫性精神障碍及各种精神疾病所致的冲动、攻击行为。击行为。不良反应：不良反应：胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调、反胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调、反射亢进、肌阵挛等。少数会产生过敏，甚至出现剥脱射亢进、肌阵挛等。少数会产生过敏，甚至出现剥脱性皮炎。性皮炎。禁忌症：禁忌症：孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用。酒精依赖者慎用。26精神疾病治疗过程的护理 （三）丙戊酸盐（三）丙戊酸盐 适应症与禁忌症适应症与禁忌症：常用的有丙戊酸钠和丙戊：常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。这类药具有治疗和预防情感性精神障酸镁。这类药具有治疗和预防情感性精