资源预览内容
第1页 / 共3页
第2页 / 共3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
第二十节 上消化道大出血病人的护理本节考点:定义、病因、出血量、护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血或黑便,常伴有急性周围循环衰竭。一、 病因1.上消化道疾病:2.胃十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡(2)食管空肠疾病2.各种原因而至的门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂3.全身性疾病:血液病、血管性疾病、应激性溃疡二、临床表现:1.呕血与黑便:为上消化道出血的特征性表现,幽门一下表现为黑便,幽门以上呕血黑便症状兼有2.失血性周围循环衰竭:3,氮质血症:出血后数小时血尿素氮开始升高,24-48小时达高峰,一般不超过14.3mmol/l,3-4天降至正常,原因是出血后血液进入肠道,血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收4,发热1.血象变化三、辅助检查:胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首要检查措施四、治疗原则:1,一般抢救措施 卧床休息保持呼吸道通畅2.积极补充血容量:出血伴休克首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道,立即配血、迅速补充血容量,可用生理盐水或葡萄糖盐水,林格液等,肝硬化病人需输新鲜血3,止血措施:(1) 药物治疗:对胃十二指肠出血应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗;对于食管静脉曲张破裂出血、对消化道溃疡、急性胃粘膜损害出血,可应用垂体后叶素止血治疗;对于胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血应用H2受体阻断剂如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑;食管胃底静脉曲张应用生长抑素(2) 气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血,持续压迫时间最长不超过24小时,必要时间断重复充盈气囊五、护理措施1.休息:采取舒适体位或平卧位,可将下肢抬高以保证脑部供血,呕吐时头偏向一侧2.严密观察病情:如出现血压下降、心率增快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示出现微循环血流灌注不足,及时报告医生3.三腔管护理:当胃囊充气不足或破裂时,食管囊向上移动,阻塞与喉咙而引起窒息,观察有无突然发生的呼吸困难;防置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压,以免受压过久致粘膜糜烂,压迫时间3-4天为宜,出血停止后放出囊内气体,继续观察24小时,未出血考虑拔管,拔管前口服石蜡油20-30ml4.饮食护理:急性期大出血禁食,少量出血无明显活动出血可选用温凉、清淡无刺激流食;止血后给予营养丰富、易消化的半流质食物、软食,开始少量多餐以后改为正常。定时进餐避免过饥过饱过冷过热及粗糙刺激性食物(1-4共用题干)患者男性,52岁。身高156cm,体重76kg,因消化性溃疡少量出血入院检查。1就以上信息,应给予的适当饮食为A.低脂饮食B.软质饮食C.少渣饮食D.流质饮食E.低蛋白饮食2.经治疗,患者停止出血。查体:体温38,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压160/90mmHg.应为患者选择的最适宜饮食为A.高蛋白、高纤维素饮食B. 低脂、低盐饮食C.少渣、高热量饮食D.低蛋白、低盐饮食E. 高纤维素、低脂饮食3进一步检查发现其胆固醇含量明显高于正常,该患者适宜的食谱是A. 土豆炒肉丝、滑炒鱼片、豆腐B.咸蛋黄、豆腐、牛肉、青菜C.青椒炒鸡杂、三黄鸡、豆腐D.皮蛋豆腐、鲫鱼、青椒炒肉丝E. 火腿、鱼、菠菜4.为进一步明确治疗效果,需做潜血试验,试验前一天患者可进食A.青菜B.牛肉C. 火腿D. 土豆E.皮蛋3
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号