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第五节 急性肾功能衰竭病人的护理本节考点1.少尿期表现2.护理措施是指由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合症,主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状一、病因(一)肾前性急性肾衰竭1.急性血容量不足2.心血管疾病3。末梢血管扩张或感染中毒4.肾血管阻力增加(二)肾性急性肾衰竭1.急性肾小管坏死2.急性肾毒性物质3.肾小球疾病4.急性间质性肾炎5.肾血管疾病(三)肾后性急性肾衰竭1.输尿管结石2.尿道梗阻3、膀胱颈梗阻4.前列腺增生和肥大5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等6.妇科疾病7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症二、临床表现临床分为少尿期、多尿期及恢复期三个阶段1.少尿期:(1)少尿或无尿期:每日尿量持续少于400ml为少尿,少于100ml为无尿;尼奥色深而浑浊,尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型,尿比重为1.010-1.015(2)进行性氮质血症(3)水电解质酸碱平衡失调(4)其他表现:高血钾是急性肾功能衰竭最严重的并发症,是起病第一周死亡最常见的原因2.多尿期:经5-7日左右达到多尿期高峰,每日尿量达到3000-5000ml,是肾功能开始回复的标志3.恢复期三、辅助检查1.血液检查:2.尿液检查四、治疗原则1.积极治疗原发病。去处病因2.少尿期:保持体液平衡,一般采用量出为入原则,每日进水量为一天液体总排出量加500ml,要供给基础热量,125-167kJ(kg.d),予以高汤、适量脂肪及限制蛋白质饮食3.多尿期:最初1-2天按照少尿期治疗原则处理五、护理措施1.一般护理:病人绝对卧床休息,活动下肢防止静脉血栓、操作尽量集中、关心病人2.饮食护理:限制蛋白质摄入,给予高生物效价优质蛋白质,每日每千克体重0.8g,接收透析的病人给予高蛋白饮食、蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0-1.2g;保证热量供给每日每千克体重135-145kj3.维持水电平衡:24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量,显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流、透析超滤量等,不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分(约300-400ml)和从呼吸中丢失的水分约(400-500ml)4.病情观察:监测出入量、生命体征意识变化、观察水肿有无呼吸道等感染,监测器官5.用药护理:发生高钾血症时配合医生进行紧急处理:立即建立血管输液通道、静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml,尤其适于伴代谢性酸中毒者,或缓慢静脉注射10这葡萄糖酸钙6.防止感染练习题:1急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是A严重心率失常B 高血钾症C 急性左心衰D消化道出血E 肺部感染答案:B2急性肾衰少尿期一般持续A5-7天B 6-9天C 7-14天D20-28天E14-20天答案:C3
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