第四章第四章常见疾病的防治常见疾病的防治 内容提要：内容提要：本章主要讲授一些最常见病症（发本章主要讲授一些最常见病症（发热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中暑、烧伤及烫伤、中毒等）。暑、烧伤及烫伤、中毒等）。第一节第一节 常见病症常见病症l 当当机机体体在在病病理理生生理理或或病病理理解解剖剖学学的的基基础础上上发发生生改改变变时时，病病人人主主观观感感觉觉到到的的异异常常感感觉觉或或不不适适感感觉觉称称之之为为症症状状，如如疼疼痛痛、乏乏力力、食食欲欲减减退退等等。经经体体格格检检查查客客观观发发现现到到的的异异常常表表现现称称为为体体征征，如如肝肝脾脾肿肿大大，淋淋巴结肿大、杂音等。巴结肿大、杂音等。l一、发热一、发热 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。一般认为范围，即为发热。一般认为37.4-3837.4-38度为低热；度为低热；38.1-3938.1-39度为中度发热；度为中度发热；39.1-40.439.1-40.4度为高热；度为高热；40.540.5度以上为超高热。度以上为超高热。l（一）常见病因一）常见病因 1.1.感染性发热感染性发热各种病原体（如病毒、肺炎支原体、各种病原体（如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原。生致热原。l2.2.非感染性发热非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收）无菌性坏死物质的吸收 a.各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及细胞破坏；细胞破坏；b.b.机械性、物理性或化学性的损害机械性、物理性或化学性的损害（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、大血肿等）。大血肿等）。l（二）要点二）要点1 1发热情况（发热情况（1 1）有何诱因如受凉、进不洁）有何诱因如受凉、进不洁饮食等；（饮食等；（2 2）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）；（还是逐渐体温增高（如伤寒）；（3 3）发热程度高）发热程度高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；（4 4）每日温差波动在）每日温差波动在1 1度以内还是度以内还是2 2度以上；度以上；（5 5）发热持续及间歇的时间；（）发热持续及间歇的时间；（6 6）退热情况骤）退热情况骤退或渐退退或渐退,自动退热或用药后退热。自动退热或用药后退热。2 2伴随症状伴随症状 （1 1）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于乙型脑炎乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,l（2）发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（3 3）伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织病；（病；（4 4）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症）；（单核细胞增多症）；（5 5）伴有尿痛、尿急、尿）伴有尿痛、尿急、尿频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（6 6）伴有咳）伴有咳嗽、咳痰、胸痛嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上呼吸道常见于呼吸系疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核肺结核等；等；（7 7）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等；（胃肠炎、细菌性疾病等；（8 8）伴有出血现象可）伴有出血现象可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血急性白血病病 二、二、疼痛疼痛l1 1疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义。疼痛部位一般能准确反映病变部重要意义。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。l2疼痛的性质和程度疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。l3 3疼痛发作特点疼痛发作特点脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病差别较大，诱因各有不同。特点在不同疾病差别较大，诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同，例如发作的急缓和持续的时间长短不同，例如肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。进食后好转。l4 4诱因与缓解疼痛的因素诱因与缓解疼痛的因素诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可能为药物缓解者，提示可能为消化性溃疡消化性溃疡.脂肪餐后发脂肪餐后发作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或中枢神经系统的病变。中枢神经系统的病变。l消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，胃胃-空肠吻合口附近。这些溃疡的形成均空肠吻合口附近。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病绝大多数（称消化性溃疡。本病绝大多数（95%）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。肠溃疡。l5 5伴随症状伴随症状头痛头痛：头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。1)1)常见病因常见病因（1 1）血管性头痛）血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒（如一氧化碳中毒）及药物过敏反应、高血发热、中毒（如一氧化碳中毒）及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。压、动脉硬化等。（2 2）颅内高压性头痛）颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛，咳嗽用力时为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）。（3 3）颅内感染性头痛）颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎。脑炎、脑膜炎。（4 4）头部局部病变）头部局部病变 由于病灶、炎症、细菌和毒素由于病灶、炎症、细菌和毒素刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。等。（5 5）其他颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症）其他颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。也可引起头痛。l2)要点要点头痛发生的急、缓、部位、程度、放散与否，头痛发生的急、缓、部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦如脑膜炎多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生；青光眼屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生；青光眼所致的头痛，伴有呕吐及视力减弱；高血压、神所致的头痛，伴有呕吐及视力减弱；高血压、神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。l胸痛胸痛：胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。1)常见病因常见病因（1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或