其次章其次章学习目标 1解释医院内感染。解释医院内感染。2说出感染链的构成及医院内感染的说出感染链的构成及医院内感染的 主要因素。主要因素。3概述医院内感染的类型、预防和控概述医院内感染的类型、预防和控 制措施。制措施。4学会：消毒、灭菌效果监测方法学会：消毒、灭菌效果监测方法 5以严谨求实的态度、慎独的精神娴熟进行所以严谨求实的态度、慎独的精神娴熟进行所学的各项无菌操作及隔离技术学的各项无菌操作及隔离技术一、医院内感染的概念二、医院内感染的形成和掌握措施三、医院内感染的分类四、医院感染的主要因素五、医院感染的预防和掌握第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述一、医院内感染的概念 医院内感染（医院内感染（医院内感染（医院内感染（Nosocomial infectionsNosocomial infections）是指）是指）是指）是指病人、探视者或工作人员病人、探视者或工作人员病人、探视者或工作人员病人、探视者或工作人员在在在在医院内医院内医院内医院内获得并产获得并产获得并产获得并产生临床症状的感染，故又称为生临床症状的感染，故又称为生临床症状的感染，故又称为生临床症状的感染，故又称为“医院获得性医院获得性医院获得性医院获得性感染感染感染感染”。感染对象感染地点第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述医院感染特征医院感染特征 地点：医院地点：医院 挨次：感染挨次：感染埋伏期埋伏期发病发病 对象：一切在医院活动的人群，主要对象：一切在医院活动的人群，主要 是是住院病人和医院工作人员。和医院工作人员。第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述二、医院内感染的形成和掌握措施 传播途径传播途径易感宿主感染源感 染 链医院内感染的形成医院内感染的形成第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述二、医院内感染的形成和掌握措施二、医院内感染的形成和掌握措施（一）感染源（一）感染源 感染源是指已被病原体感染的人或感染源是指已被病原体感染的人或动物，并能排出具有致病能力的病原体。动物，并能排出具有致病能力的病原体。包括病人、医务人员、病人家属及探视包括病人、医务人员、病人家属及探视者、动物及污染的医疗器械等者、动物及污染的医疗器械等 第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述二、医院内感染的形成和掌握措施二、医院内感染的形成和掌握措施（二）传播途径（二）传播途径 传播途径是指病原微生物从感染源传播途径是指病原微生物从感染源到新宿主的途径和方式。到新宿主的途径和方式。第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述传播途径传播途径vv 病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式接接触触传传直接传播播播间接传播第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述空气传播飞沫传播飞沫传播飞沫核传播飞沫核传播菌尘传播菌尘传播传播途径飞沫传播 飞沫传播 第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述共共同同媒媒介介传传播播 第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述注注射射输输血血传传播播第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述生物生物媒介媒介传播传播第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述（三）易感宿主易感宿主易感宿主是指对感染的疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感宿主是指对感染的疾病缺乏免疫力而易感染的人。感染处于低度危险层感染处于低度危险层感染处于中度危险层性感染处于中度危险层性感染处于高度危险层感染处于高度危险层 第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述二、医院内感染的形成和掌握措施二、医院内感染的形成和掌握措施（四）掌握措施：1增加易感宿主的抵抗力：良好的营养、适当的运动、充足的休息与睡眠均可提高抵抗力。2消除感染源：利用清洁、消毒、灭菌技术，祛除感染源。3阻断传播途径：阻断感染链的有效方法，是利用隔离技术来阻断传播途径。第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述 三、医院感染分类医院感染分类 1、外源性感染、外源性感染 2、内源性感染、内源性感染病源体来自病人体外病源体来自病人体外第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述 四、医院感染的主要因素四、医院感染的主要因素主观因素主观因素 熟识严重不足熟识严重不足不能严格地执行无菌技术不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度和消毒隔离制度 缺乏对消毒灭菌效果的监测缺乏对消毒灭菌效果的监测 制度不健全制度不健全 四、医院感染的主要因素四、医院感染的主要因素客观因素客观因素 侵入性诊治手段增多侵入性诊治手段增多 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂 大量抗生素的开发和普及大量抗生素的开发和普及 易感病人增加易感病人增加 环境污染严重环境污染严重 对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制 建立三级监控体系建立三级监控体系严格执行规章制度严格执行规章制度 改进医院建筑与布局改进医院建筑与布局 提高医务人员素养提高医务人员素养 实行合理的诊断治疗方法实行合理的诊断治疗方法 五、医院感染的预防和掌握五、医院感染的预防和掌握第第1节节 医院内感染概述医院内感染概述 小结小结 1 1、医院感染的预防和掌握是保证医疗质量和、医院感染的预防和掌握是保证医疗质量和、医院感染的预防和掌握是保证医疗质量和、医院感染的预防和掌握是保证医疗质量和医疗平安的重要内容，医院感染的对象包括病医疗平安的重要内容，医院感染的对象包括病医疗平安的重要内容，医院感染的对象包括病医疗平安的重要内容，医院感染的对象包括病人、探视者或工作人员，其中病人是感染的主人、探视者或工作人员，其中病人是感染的主人、探视者或工作人员，其中病人是感染的主人、探视者或工作人员，其中病人是感染的主要对象。依据感染来源不同，医院感染分为内要对象。依据感染来源不同，医院感染分为内要对象。依据感染来源不同，医院感染分为内要对象。依据感染来源不同，医院感染分为内源性感染和外源性感染，通过干预和阻断感染源性感染和外源性感染，通过干预和阻断感染源性感染和外源性感染，通过干预和阻断感染源性感染和外源性感染，通过干预和阻断感染链可以达到有效的预防和掌握外源性感染的发链可以达到有效的预防和掌握外源性感染的发链可以达到有效的预防和掌握外源性感染的发链可以达到有效的预防和掌握外源性感染的发生。医院内感染的发生有其主观和客观缘由，生。医院内感染的发生有其主观和客观缘由，生。医院内感染的发生有其主观和客观缘由，生。医院内感染的发生有其主观和客观缘由，医务人员能够严格执行预防和掌握感染的措施，医务人员能够严格执行预防和掌握感染的措施，医务人员能够严格执行预防和掌握感染的措施，医务人员能够严格执行预防和掌握感染的措施，可以大大降低发生医院内感染的危险性。可以大大降低发生医院内感染的危险性。可以大大降低发生医院内感染的危险性。可以大大降低发生医院内感染的危险性。其次节、清洁其次节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 一、概念一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念（一）清洁、消毒、灭菌概念 清洁清洁是指清除物品上的一切污秽，可将物体上细菌污染数量降低到公共卫生规定的平安水平以下。消毒、灭菌前的重消毒、灭菌前的重 要筹备工作。要筹备工作。第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 一、概念一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念（一）清洁、消毒、灭菌概念 消消 毒毒是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。高效消毒方法 可以完全杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，并对细菌芽孢有显著杀灭作用，是除灭菌之外对微生物杀灭作用最强的消毒作用水平。中效消毒方法 是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。低效消毒方法 是只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌 一、概念一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念（一）清洁、消毒、灭菌概念 灭菌灭菌是指清除或杀灭传播媒介上的全部微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。灭菌与无菌关系灭菌与无菌关系想一想区分点区分点 微生物数量微生物数量 芽孢是否被杀灭芽孢是否被杀灭清洁清洁 削减削减 不能不能消毒消毒 致病微生物被杀灭致病微生物被杀灭 不能不能灭菌灭菌 全部微生物被杀灭全部微生物被杀灭 能能 第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌（二）医院用品对人体危害性分类（二）医院用品对人体危害性分类及处理原则及处理原则1高度危险性物品 必须选用灭菌方法处 理。中度危险性物品 可选用中效或高效消毒法处理。3.低度危险性物品 一般情况下用低效消毒方法或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌二、清洁、消毒、灭菌的方法注意事项：注意事项：最初用冷水最初用冷水刷洗时保持刷子始终处于水面下刷洗时保持刷子始终处于水面下刷子用毕须做去污处理并干燥。刷子用毕须做去污处理并干燥。污染器具在清洁处理之前先进行消毒或灭菌污染器具在清洁处理之前先进行消毒或灭菌处理处理。（一）清洁法（一）清洁法（二）消毒法 1物理消毒法 煮煮沸沸消消毒毒法法是一种简洁、经济的消毒法是一种简洁、经济的消毒法 100，保持，保持510 min可杀灭繁可杀灭繁殖体，保持殖体，保持13h可杀灭芽胞可杀灭芽胞第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌（二）消毒法 1物理消毒法 煮煮沸沸消消毒毒法法注意事项注意事项 1、刷洗干净全部浸入、刷洗干净全部浸入2、各面与水接触、各面与水接触 3、锋利、细小、易损物品用纱布包裹、锋利、细小、易损物品用纱布包裹4、玻璃类应于冷水或温水中放入，橡、玻璃类应于冷水或温水中放入，橡胶类则待水沸后放入消毒后准时取出物胶类则待水沸后放入消毒后准时取出物品品5、碳酸氢钠至、碳酸氢钠至12浓度时，沸点浓度时，沸点可达可达105，能增强杀菌作用，还可去，能增强杀菌作用，还可去污防锈污防锈6、在高原地区气压低、沸点低的情况、在高原地区气压低、沸点低的情况下，要延长消毒时间下，要延长消毒时间 第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌（二）消毒法 1物理消毒法 流流动动蒸蒸汽汽消消毒毒法法流淌蒸汽的温度可达流淌蒸汽的温度可达100左右，其消左右，其消毒时间和煮沸法相同。此法多用于消毒毒时间和煮沸法相同。此法多用于消毒便盆、餐饮用盘、碟等。便盆、餐饮用盘、碟等。第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌（二）消毒法 1物理消毒法 辐辐射射消消毒毒法法包括光照消毒和电离辐射包括光照消毒和电离辐射 光照消毒主要是利用紫外线照耀，光照消毒主要是利用紫外线照耀，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡亡。（1）日光曝晒法）日光曝晒法 曝晒曝晒6h，定时翻动，使物体各面均，定时翻动，使物体各面均受日光照耀受日光照耀（2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法 第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌（二）消毒法 1物理消毒法 辐辐射射消消毒毒法法包括光照消毒和电离辐射包括光照消毒和电离辐射 光照消毒主要是利用紫外线照耀，光照消毒主要是利用紫外线照耀，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡亡。（2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法 最佳杀菌波长为最佳杀菌波长为2537nm物品消毒物品消毒有效照耀距离为有效照耀距离为2560cm，时间为时间为2530min空气消毒空气消毒时，有效距离不超过时，有效距离不超过2m，照，照耀时间为耀时间为3060 min，第第2节、清洁节、清洁 消毒消毒 灭菌灭菌范围范围范围范围 筹备筹备筹备筹备 有效距离有效距离有效距离有效距离 有效时间有效时间有效时间有效时间 （cmcm）（minmin）空气空气空气空气 清洁清洁清洁清洁 2 2米以内米以内米以内米以内 30 306060 关门窗关门窗关门窗关门窗 停走动停走动停走动停走动物品物品物品物品 摊开摊开摊开摊开 25 2560 2560 253030 挂起挂起 方法方法第第2节、清洁节