健身俱乐部健康问卷调查表此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更安全，有效。此表内容只由您的私人教练掌握，我们会维护您的隐私权，绝不泄露此表内容。姓名性别出生年月日会员卡号电话家庭住址紧急联系人电话关系如果您有下列疾病请在后面画勾：高血压 贫血 糖尿病 心肌梗塞 胆结石 风湿病 肺炎 营养不良 阑尾炎 癌症 白血病 癫痫 偏头痛 支气管炎 心绞痛 关节炎 坐骨神经痛 消化不良 肝炎 神经衰弱 心脏病 颈椎病 椎间盘突出您是否患有其他疾病？ 您现在是否在服用任何药物？ 关节、肌肉和韧带的损伤？ 是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？ 在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？ 是否运动造成过损伤？ 最近您的体重是否有大幅度的变化？在 时间内，增加/减少 公斤/KG您吸烟吗？是/否 一天 支您喝酒吗？是/否 多长时间一次？ 您平均每晚睡眠几个小时？ 小时 睡眠质量如何？不好/一般/很好您觉得您的整体压力程度如何？ 很大/一般/很轻松您觉得您整体健康状况如何？ 不好/一般/很好您曾参加过何种体育锻炼？ 您喜欢每周进行几次，每次多长时间的锻炼？ 您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼？ 饮食：您早餐通常吃什么？ 您午餐通常吃什么？ 您晚餐通常吃什么？ 您平时吃什么零食？ 您是否服用任何运动营养品 您是否正在使用任何饮食计划？ 您的健身目的是：塑身 提高心肺功能 充实生活 减脂 改善心态、调节精神 结识朋友 增强肌肉力量 改善饮食状况 提高柔韧性 康复调理 专项运动 改善体能 其他会员签字/日期 教练签字/日期