题目：危重患者的皮肤管理 雅安市人民医院雅安市人民医院 XX XX医学科医学科授授 课课 人：人：XXXX授课时间：授课时间：危重症患者的特点危重症患者护理的特殊性和困难性危重症患者皮肤问题原因危重症患者皮肤护理策略目 录CONTENTS我们应重点关注.危重症患者的特点01危重症患者的特点病情危重长期卧床被动或被迫卧位留置的导管多全身水肿低蛋白血症大量使用抗生素，导致菌群失调危重症患者护理的特殊性和困难性02危重症患者护理的特殊性和困难性010203对护士的素质要求高护理任务艰巨风险较大，伦理难题多危重症患者皮肤问题原因03全身营养情况差危重症患者皮肤问题原因被动或被迫卧位会阴部潮湿、分泌物的刺激约束带的使用气管插管和气管切开患者固定带的使用病情危重，抵抗力差，常存在多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍危重患者意识障碍，取被迫卧位，如护理不当，常会发生皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者。对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。注意预防约束部位皮肤损伤气切处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，及时更换，以免引起皮肤破损;做好气切护理，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等冷热疗的使用使用物理降温和热疗使用热水袋的患者，容易引起皮肤损伤危重症患者皮肤护理策略040102030405建立压疮风险评估单实现准确风险评估记录所有的风险评估风险评估包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估通过对主要危险因素的理解得出临床判断危重症患者皮肤护理策略策略1：入院全面风险评估策略2油性保护伤口保护膜肛门栓子透明薄膜护肤隔离霜隔离防护-保持皮肤的清洁危重症患者皮肤护理策略凡士林、氧化锌凡士林、氧化锌耐冲洗、效果持久，使皮肤湿润，对皮耐冲洗、效果持久，使皮肤湿润，对皮肤糜烂效果差肤糜烂效果差;赛肤润赛肤润:不刺激皮肤且滋不刺激皮肤且滋润，不适用于破损皮肤润，不适用于破损皮肤对糜烂皮肤效果差对糜烂皮肤效果差亲水性敷料亲水性敷料:适用于皮炎或糜适用于皮炎或糜烂皮肤烂皮肤;粘贴造口袋粘贴造口袋;留置导尿留置导尿管，间歇性导尿法、尿套等管，间歇性导尿法、尿套等策略3水枕1的应用策略4加强营养，适当补充矿物质策略5心理护理 以软毛巾或棉布外套包裹，水枕代替传统用枕头。高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合给予心理支持。解释定时翻身、及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性危重症患者皮肤护理策略策略8策略7策略6危重症患者皮肤护理策略约束带的正确使用约束带的正确使用气管插管和切开患者固定带使用：气管插管和切开患者固定带使用：系带污染及时更换。系带污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以带松紧以1-21-2指为宜指为宜:保持敷料清保持敷料清洁、干燥洁、干燥防止冷热疗法对皮肤的损伤防止冷热疗法对皮肤的损伤:冰帽冰帽患者患者:注意头部，耳廓皮肤的保护，注意头部，耳廓皮肤的保护，冰帽内垫干毛巾，并经常检查其潮湿冰帽内垫干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换保持干燥程度，及时更换保持干燥热水袋热水袋保暖保暖:避免烫伤。避免烫伤。我们应重点关注.05药物外渗失禁性皮炎压力性损伤我们应重点关注压力性损伤各种卧位时，受压部位压力1.仰卧位 枕骨处 骶骨处 肩胛骨 足跟部 2.俯卧位 中胸部 髌骨处3.坐位 坐骨结节处压力性损伤发生的危险因素外部因素：垂直压力、摩擦力、剪切力低蛋白血症02内部因素01贫血03危险因素糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病变血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍血清白蛋白35g/L，压疮发生率增加5倍血清白蛋白25g/L，压疮死亡率增加6倍红细胞压积0.36、血红蛋白600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学系静脉炎!预防是关键危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未然!预防是关键!参考文献1李贞,沈雪芹.探讨水枕在ICU危重患者压疮预防中的临床应用分析J.临床医药文献电子杂志,2017,4(54):10580-10581.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2017.54.067.2王幼琳,陈金,段伶伶,魏力.知识转化理论在预防危重患者医疗器械相关性压力性损伤中的应用J.天津护理,2023,31(1):23-27.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.01.006.3王泠,郑小伟,马蕊,刘晓黎.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读J.中国护理管理,2018,18(1):3-6.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2018.01.002.Thanks