医师签字：xx/周莹 COPD诊疗思路诊疗思路定义定义COPDCOPD是一种可以预防和治疗的疾病，以持续存在的呼吸道是一种可以预防和治疗的疾病，以持续存在的呼吸道症状及气道气流受限为特征。主要源于由有毒有害的颗粒症状及气道气流受限为特征。主要源于由有毒有害的颗粒或气体暴露所致的气道或肺泡的病理改变，以及受宿主因或气体暴露所致的气道或肺泡的病理改变，以及受宿主因素影响如肺部发育异常等。可显著影响患者的病残及死亡素影响如肺部发育异常等。可显著影响患者的病残及死亡率率诊断诊断症状：长期反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难，可伴有或症状：长期反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难，可伴有或者不伴有呼吸衰竭及心衰症状；职业接触；排除诊断；者不伴有呼吸衰竭及心衰症状；职业接触；排除诊断；诊断诊断体征：有明显或不明显喘息貌，口唇紫绀，肺气肿体征，体征：有明显或不明显喘息貌，口唇紫绀，肺气肿体征，可伴有肺心病右心功能不全体征，可伴有肺心病右心功能不全体征，AECOPDAECOPD可伴有肺部湿罗可伴有肺部湿罗音，哮鸣音音，哮鸣音诊断诊断辅助检查：血常规、动脉血气分析、胸部影像学、心脏彩辅助检查：血常规、动脉血气分析、胸部影像学、心脏彩超，超，肺功能测定肺功能测定、FeNoFeNo测定测定诊断诊断AECOPDAECOPD：伴有急性加重：伴有急性加重诊断诊断COPDCOPD严重程度分级，急性加重风险评估，预后评估；合并严重程度分级，急性加重风险评估，预后评估；合并症及并发症的诊断症及并发症的诊断 C D C D A B A B 急性加重次数急性加重次数22次次或住院或住院一次一次 MRC CAT MRC CAT 评分评分诊断诊断本例患者诊断：本例患者诊断：AECOPDAECOPD；慢性肺源性心脏病失代偿期；慢性肺源性心脏病失代偿期；IIII型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；病情评估病情评估1 1、呼吸衰竭、呼吸衰竭2 2、心衰、心衰:左心衰左心衰/右心衰右心衰3 3、呼吸机辅助治疗、呼吸机辅助治疗4 4、激素、激素5 5、抗感染、抗感染6 6、营养支持、营养支持7 7、合并症及对症、合并症及对症治疗：治疗：AECOPD吸氧；吸氧；祛痰剂；祛痰剂；利尿；利尿；对症支持；对症支持；呼吸支持；呼吸支持；戒烟。戒烟。治疗：治疗：AECOPD治疗后再次评估：症状、体征、血常规、胸部治疗后再次评估：症状、体征、血常规、胸部CTCT、血气分、血气分析，析，根据治疗反应调整治疗方案根据治疗反应调整治疗方案治疗：治疗：COPD稳定期戒烟；戒烟；长期家庭氧疗；长期家庭氧疗；适当活动，营养；适当活动，营养；预防感冒；预防感冒；控制性药物使用、阿奇霉素等；控制性药物使用、阿奇霉素等；谢谢 谢谢