肺肺康复康复your content is entered here,or by copying your text,select paste in this box and choose to retain only text.your content is typed here,or by copying your text,select paste in this box.your content is entered here,or by copying your text,select paste in this box and choose to retain only text.your content is typed here,or by copying your text,select paste in this box.淡惠敏、庞洪琳目录CONTENTS1234肺康复的相关知识改善肺部通气技术促进肺部清洁技术改善呼吸功能技术please enter the text you need here.thank you for using our ppt template.please enter the text you need here.thank you for using our ppt template.please enter the text you need here.thank you for using our ppt template.please enter the text you need here.thank you for using our ppt template.1CONTENTS1234肺康复的定义肺康复的目的肺康复的适应症肺康复早期干预意义肺康复的相关知识肺康复的定义肺康复是一种综合的干预方案，其基础是对接受了个性化治疗的患者进行全面评估。这里的个性化的治疗包括但不限于：运动训练，教育和行为改变。治疗方案的设计初衷是为了改善慢性呼吸系统疾病患者的生理机能和心理环境，也是为了促衷是为了改善慢性呼吸系统疾病患者的生理机能和心理环境，也是为了促使患者坚持不断地践行有益于健康的行为。1.10304050102开展呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力教育患者如何争取日常生活中的最大活动量增加日常生活自理能力，减少住院风险缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症消除疾病遗留的功能障碍和心理影响1.2肺康复的目的慢阻肺、哮喘、肺癌、感染、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺移植/肺减容机械通气、ECMO、CRRT、ARDS/脓毒症神经肌肉病变、脑卒中、周围肌肉病、呼吸功能障碍、社会心理异常1.3肺康复的适应症由“原发呼吸慢病”“继发呼吸功能受损疾病”危重症慢性呼吸道疾病患者所有呼吸功能受损的相关疾病2007年指南强调：肺康复适用于所有稳定慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标符合实际，则晚期患者也可获益。哪些病人可以予以肺康复治疗？慢性肺疾病患者01呼吸机依赖者02围手术期高危患者03危重症患者04WHO？0101020203030404早早期期干干预预健康人卧床7天，大腿肌肉容积即可降低3%1个月肌纤维横断面减少1020%2个月可能减少至50%完全卧床休息肌肉力量降低速率为每天下降1%每周1015%，35周内肌力下降可达2050%机械通气时，膈肌的萎缩速度是四肢骨骼肌的8倍，控制性机械通气使膈肌完全无活动，导致膈肌的快速萎缩卧床静养会导致骨骼肌和呼吸肌的废用！1.4肺康复早期干预意义The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field1.5肺康复实施的人员要求专业专业技技师师其他其他专业专业护护士士营营养养治治疗疗呼吸呼吸治治疗疗师师心理心理治治疗疗师师专业专业医医师师物理物理治治疗疗师师15.5肺康复团队2CONTENTS建立建立有效呼吸模式有效呼吸模式胸腔胸腔松动练习松动练习呼吸肌呼吸肌训练训练改善改善肺部通气技术肺部通气技术2.1建立有效呼吸模式01吹笛式呼吸/缩唇呼吸02膈肌呼吸/呼吸控制03局部呼吸、胸部扩张运动采用缩唇采用缩唇缓缓呼气缓缓呼气，以，以增加气道增加气道内内阻力阻力，避免外周避免外周小小气道提前塌陷闭气道提前塌陷闭合合，从而促进从而促进肺内肺内气体排出气体排出，减少减少肺内肺内残余气体残余气体。01 01 作用作用肺和支气管失去弹性，管腔的肺和支气管失去弹性，管腔的过早闭过早闭塞塞，肺泡肺泡内的内的气体滞留气体滞留，呼出气体减呼出气体减少少。02 02 原因原因0303方法方法缩唇缩唇呼吸需要鼓励病人全身放松呼吸需要鼓励病人全身放松，由，由鼻鼻吸气吸气3 3秒，秒，屏住呼吸屏住呼吸2 2秒，秒，然后撅起然后撅起嘴唇嘴唇缓慢缓慢且且完全呼气完全呼气6 6秒，秒，呼出呼出的的气流气流能实能实距离口唇距离口唇1515至至20cm20cm处的处的蜡烛火焰蜡烛火焰倾斜倾斜且不且不熄灭熄灭为宜。为宜。0404训练训练技巧技巧指导患者用鼻腔缓慢深呼气，屏住呼吸数秒，然后撅起嘴唇像吹笛子一样缓慢呼气，吸呼比为1：2，每天练习34次，每次1520分钟。2.1.1吹笛式呼吸/缩唇呼吸运用运用膈肌膈肌做深缓做深缓呼吸呼吸，改变呼吸改变呼吸肌肌参参与与的不的不合理合理浅速浅速呼吸方式呼吸方式，以，以提提高高潮潮气容积气容积，减少无效减少无效死腔，死腔，增加肺泡通增加肺泡通气气量，量，降低呼吸功耗降低呼吸功耗，缓解气促症状缓解气促症状。01 01 作用作用肺部疾病肺部疾病患者呼吸表浅患者呼吸表浅而而短促短促，无，无有有效效的的通气通气量，易量，易引起呼吸引起呼吸肌肌疲劳疲劳，增增加耗氧量加耗氧量。02 02 原因原因0303方法方法1 1、坐位坐位时时身体身体稍稍前倾前倾，平卧平卧时时膝下膝下垫垫软枕软枕。2 2、胸廓保持最小胸廓保持最小的的活动幅度活动幅度。3 3、将手置于、将手置于腹部腹部，呼气呼气时，时，加压腹部加压腹部可可促进膈肌上促进膈肌上抬，抬，吸气吸气时上时上腹部对抗腹部对抗手的手的压力缓缓隆起压力缓缓隆起。0404要求要求，1、吸气时，腹部隆起，稍屏气3到3秒2、呼气时，腹部回收，缓缓吹气达4到6秒3、呼吸要深而缓，吸呼比为1：24、每次持续35分钟，每天数次，熟练后酌情延长练习时间和频次2.1.2膈肌呼吸/呼吸控制（腹式呼吸）The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field01原因由于术后诱发的防御性肌肉收缩，导致肺部扩张不全，从而导致部分区域出现换气不足的现象。02作用局部呼吸可以改善局部肺叶和胸壁再扩张，进而增加通气量。患者去仰卧位或坐卧位，治疗师双手置于患者欲扩张肺对应的胸廓上。请患者呼吸，感受肋骨向下向内移动，同时治疗师双手向下向内施压。.治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩。请患者吸气时，并抗治疗师双手阻力。.2.2.3局部呼吸、胸部扩张运动具体方法2.2胸腔松动练习动作：配合深呼吸进行上肢和躯干的主动活动01作用：维持和改善胸壁、躯体和关节的活动度，增强吸气深度和呼气控制02方法：松动单侧胸腔、松动上胸部及牵张胸肌及松动上胸部及肩关节032.3呼吸肌训练增强吸气肌用抗组呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）在吸气时产生阻力，做最大吸气并保持吸气数秒钟开始练习3-5分钟，一天3-5次，以后增加去、至20-30分钟01增强腹肌患者取仰卧位，腹部放置12kg沙袋作挺腹练习吸气时肩和胸保持不动并尽力挺腹，呼气时胸部内陷每天练习35分钟，休息数分钟再反复进行。023CONTENTS1234体位引流有效咳嗽训练振动叩击排痰PEP正压呼气治疗促进肺部清洁技术3.1体位排痰技术The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field1气 道 湿 化3辅 助 咳 嗽体位排痰3.1.1气道湿化以以充分发挥呼吸道自然防御功能充分发挥呼吸道自然防御功能，充分保证呼吸道黏膜充分保证呼吸道黏膜的的湿润湿润，以，以利于痰液利于痰液的的稀释稀释和和排排除除环境环境室温室温1822C，湿度湿度5060%，每日每日通风通风2次，次，15到到60分钟分钟/次次方法方法间断间断湿化湿化，持续湿化持续湿化，雾化湿化雾化湿化，人工人工鼻等鼻等饮水饮水每日每日2000ml左右左右爆破性爆破性咳嗽咳嗽舒适放松体位-缓慢深吸气-短暂闭气-关闭声门-增加胸内压-迅速打开声门-用力收腹连续咳嗽三声-缩唇呼尽余气-平静呼吸片刻-再次咳嗽训练哈哈咳技术咳技术深吸气快速收缩腹肌并使劲将气呼出，哈气时配合发出“哈，哈”的声音，适用于年老体弱咳嗽无力的病人。辅助辅助咳嗽咳嗽操作员面对患者双手置于其肋骨下角，嘱其深吸气，屏气，当患者打开声门咳嗽时，双手向上向里用力推帮助其快速呼气，引起咳嗽。3.1.2有效咳嗽有效咳嗽和和辅助咳嗽技术辅助咳嗽技术3.13体位引流技术01定义：依靠重力作用促进各肺叶或肺段气道分泌物引流至大气管，再配合有效咳嗽和咳痰，将痰液排出体外的方法。02适应症：气道粘液过多、过稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、年老体弱、长期卧床、支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰。03禁忌症：疼痛明显、认知功能障碍者、内外科急、重症、近期严重咯血、严重心脑血管问题、肺水肿、气胸等04停止标准：胸部X线显示相对清晰；患者2448小时不再发热，听诊呼吸音正常或接近正常。注意事项病变部位在上，引流支气管开口向下，避免污染物进入健侧肺。最好安排在清晨清醒后，或者饭后2个小时。身体倾斜度超过25效果较好，可从较小角度开始，在患者能耐受的情况下逐步增大至45。每次每引流一个部位，一般5到10分钟，如有多个部位，总时间不宜超过30到45分钟。时间控制角度把握时机选择引流原则01叩击操作者五指并拢，掌心空虚，呈杯状，作用髋关节摆动在引流部位胸壁上进行有节律的快速叩击（80100次/分），每个部位25分钟02震颤扣拍后操作者用手按在病变部位，嘱患者深呼吸，在深呼气时做胸壁的颤摩振动，连续35次，再叩击，如此重复2到3次。03振动 操作者双手掌交叉重叠在引流区给予快速、细小的压力振动，频率为1015次/分，每次30秒1分钟，每一部位57次。3.1.4体位引流辅助技术3.3PEP正压呼气治疗定义：通过吹气，震动装置上的翘杆，带动气道空气振动，进而带动气道深处内壁纤毛产生共振，使粘在气道内的痰液和其他分泌物松动，从气道表面脱离。适用患者评估标准：存在咳嗽、咳痰、肺部气道塌陷（肺不张）、低氧血症、喘息、呼吸困难、呼吸功能低下、气道高反应中一种或多种症状的患者。4CONTENTS12改善呼吸功能技术功能性活动体能训练功能性活动：例如行走、上下楼体能训练：例如快走、慢跑，太极拳0102每周5天，每天2次每次2030分钟目标心率=（200年龄）x（0.850.65）THANKS FOR YOURWATCHING路漫漫其修远兮 吾将上下而求索