导尿术操作并发症及导尿后护理 呼吸与危重症医学科Xx2022 导尿术相关知识导尿操作并发症导尿术后护理目 录CONTENTS导尿术相关知识01导尿术：常用于尿猪留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。导尿术导尿操作并发症02一、尿道黏膜损伤1、临床表现：尿道外口出血，有时伴血块：尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留：有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。一、尿道黏膜损伤2、预防及处理：插管前常规润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢；选择粗细合适、质地软的导尿管；插管时延长插入长度，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道；耐心解释，待患者安静后再进行插管；导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。二、尿路感染1、临床表现：尿频、尿急、尿痛；当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。2、预防及处理：用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒；尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套；应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管：导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染；当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。三、尿道出血1、临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。2、预防及处理：防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血；凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正；尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，充分做好尿道润滑，操作轻柔；插入导尿管后，第一次放尿不超过1000ml；镜下血尿如较为严重，可适当使用止血药。四、虚脱1、临床表现：患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。2、预防及处理：对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000l；发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位；给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中等穴位；经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。五、暂时性性功能障碍1、临床表现：男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。2、预防及处理：导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍；熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症；一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。六、尿道假性通道形成1、临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。2、预防及处理：插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，可尿道内注入2%利多卡因凝胶；严格掌握间歇的时间，导尿次数为46小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈；已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道1、临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。2、预防及处理：如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口；寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深；导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。导尿术后护理03010203导尿管阻塞的管理04尿液标本的正确采集留置尿管的护理留置导尿管的正确维护留置导尿管的日常护理一、留置导尿管的正确维护1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。u如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置；u使用已连接好的、密封的导尿管进行留置导尿。2、保持尿流通畅u避免导尿管及引流管扭曲；u引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面；u应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则侧，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。一、留置导尿管的正确维护3、在导尿及集尿的过程中，采取标准的预防措施。4、无需常规使用复杂的导尿装置。5、常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。6、除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者），否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性泌尿道感染。7、留置导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区域来预防泌尿道感染。在每天洗澡时清洁导管的表面或使用清水生理盐水清洁导管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。一、留置导尿管的正确维护8、清洁后的尿道周围区域和导管表面，喷洒长效抗菌材料，进行护理。9、除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗。10、不推荐常规行抗生素膀胱冲洗治疗。11、不推荐常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。12、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。二、留置导尿管的日常护理1、向患者及其家属解释留置导尿管目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。2、每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和结垢问题。应记录每例新置管患者的导管阻塞情况。3、每天洗澡时清洁尿道口周边区域和导管表面或使用清水生理盐水清洁，清洁后采用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，2次/日。4、鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀有结晶时应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。5、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。二、留置导尿管的日常护理二、留置导尿管的日常护理6、患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。7、若导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。8、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。9、尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正；若导尿管超过2周未更换，管道口及管道内有尿垢或尿结石产生，应及时更换导尿管；若是气囊内注入液体过少，患者牵拉尿管后致使尿管强行拉出气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入膀胱，也可重新更换尿管。三、导尿管阻塞的管理1、如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。2、对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究。3、使用便携式超声仪评估留置导尿和低尿量患者的阻塞情况有待进一步研究。四、尿液标本的正确采集采集标本时应执行无菌原则1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。THANKS