*市人民医院市人民医院动脉采血 *市人民医院市人民医院主要内容主要内容动脉采血的目的动脉采血的目的1采血部位的选择部位的选择2动脉采血的方法动脉采血的方法3注意事项注意事项4*市人民医院市人民医院目目的的v急救时动脉给药急救时动脉给药v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法氧化碳潴留的最好方法v对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整提供依据；指导呼吸机参数的调整*市人民医院市人民医院适应症适应症v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者机械通气者v抢救心、肺复苏后对患者的继续监测抢救心、肺复苏后对患者的继续监测*市人民医院市人民医院采血部位的选择采血部位的选择v理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉远离静脉和神经的动脉v通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉。婴幼儿也可选择头皮动脉。v桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用童适用*市人民医院市人民医院动脉采血动脉采血桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉足背动脉足背动脉*市人民医院市人民医院采血部位的选择采血部位的选择）v优点：位置表浅优点：位置表浅搏动明显搏动明显易于固定易于固定不受体位限制不受体位限制病人易于接受病人易于接受v据报道，股动脉穿刺据报道，股动脉穿刺强疼强疼v痛率达痛率达72%，桡动脉，桡动脉穿刺穿刺v可减少到可减少到18.5%v首选首选:桡动脉桡动脉*市人民医院市人民医院部部采血部位的选择采血部位的选择位选择（二）位选择（二）v优点：表浅易触及优点：表浅易触及不受体位限制不受体位限制操作方便操作方便病人易接受病人易接受v缺点：缺点：（1）疼痛）疼痛：局部肌肉少：局部肌肉少,容易刺到骨膜容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低）成功率较桡动脉低v其次：肱动脉其次：肱动脉*市人民医院市人民医院采血部位的选择采血部位的选择v再次：股动脉再次：股动脉v优点：血管粗大优点：血管粗大搏动明显搏动明显肌肉丰富肌肉丰富v缺点：缺点：（1）部位较深）部位较深（2）周围有大动脉及神）周围有大动脉及神经并行，容易误伤经并行，容易误伤（3）受体位限制大）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，）容易过多暴露病人，病人难以接受病人难以接受*市人民医院市人民医院采血部位的选择采血部位的选择v最次：足背动脉最次：足背动脉v优点：位置表浅优点：位置表浅v缺点：不易触及缺点：不易触及穿刺成功率低穿刺成功率低疼痛疼痛v不适用于低血压，不适用于低血压，休克，末梢循环差休克，末梢循环差的病人。的病人。*市人民医院市人民医院患者准备患者准备v向患者解释操向患者解释操作的目的、过作的目的、过程程v耐心听取患者耐心听取患者的主诉的主诉v做好心理护理做好心理护理*市人民医院市人民医院物品准备物品准备v消毒皮肤物品、无菌治疗盘、消毒皮肤物品、无菌治疗盘、橡胶塞、无菌棉签、检验条橡胶塞、无菌棉签、检验条码、一次性注射器码、一次性注射器1ml/5ml1ml/5ml或或动脉血气针、肝素稀释液动脉血气针、肝素稀释液、消毒液、消毒液、化验单、体温表。化验单、体温表。*市人民医院市人民医院物品准备物品准备 提前在治疗室用提前在治疗室用空针抽取肝素稀空针抽取肝素稀释液释液0.51ml0.51ml，来，来回抽动活塞使其回抽动活塞使其完全湿润注射器完全湿润注射器内壁，针尖朝上内壁，针尖朝上排去注射器内多排去注射器内多余的肝素溶液和余的肝素溶液和空气。空气。*市人民医院市人民医院穿刺步骤穿刺步骤v选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。v评估穿刺部位评估穿刺部位是否有溃疡、红肿。是否有溃疡、红肿。v穿刺：桡动脉：穿刺：桡动脉：30-40度度股静脉：股静脉：90度度肱动脉：肱动脉：40-60度度足背动脉：足背动脉：15-20度度v抽血量抽血量：一般：一般1-2ml，v抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头用橡皮塞封闭针头，恰当混匀，恰当混匀。送检送检*市人民医院市人民医院选择动脉选择动脉*市人民医院市人民医院AIIens试验试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握嘱病人交替握拳和放松动作拳和放松动作5-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化观察手掌颜色变化,若若10秒秒内手掌颜色变正常内手掌颜色变正常,则则Allens试验为阴性试验为阴性,说明尺动脉存在说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍秒后手掌仍未转红，为未转红，为Allens试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。差，不能做桡动脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验*市人民医院市人民医院桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集触摸桡动触摸桡动脉搏动的脉搏动的位置位置常规消毒皮肤常规消毒皮肤2 2遍，直径大遍，直径大于于5cm5cm消毒操作者消毒操作者的手指，至的手指，至少大于少大于2 2指节指节*市人民医院市人民医院桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集用已消毒或带上用已消毒或带上无菌手套的手指无菌手套的手指触摸桡动脉搏动触摸桡动脉搏动最强的位置，摸最强的位置，摸清它的走向和深清它的走向和深度，使动脉恰在度，使动脉恰在手指的下方，在手指的下方，在食指感觉的动脉食指感觉的动脉搏动处进针搏动处进针观察注射器针柄的乳头观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所表示穿刺成功。抽取所需量需量1ml2ml1ml2ml尽快排出空针内空尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔气，插入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓绝空气，双手揉搓空针空针510510秒秒*市人民医院市人民医院桡动脉的血气采集桡动脉的血气采集v注意事项：注意事项：快速穿刺易引起快速穿刺易引起 血管收缩血管收缩,不能立不能立 即见回血需稍等即见回血需稍等 片刻后见回血，片刻后见回血，不可急于退针头。不可急于退针头。拔针后按压拔针后按压510510分钟后跟踪穿点分钟后跟踪穿点是否肿胀、淤青。是否肿胀、淤青。*市人民医院市人民医院股动脉穿刺股动脉穿刺v患者平卧，穿刺侧大腿患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股略外展、外旋，以腹股沟韧带下沟韧带下1.5cm2.0cm1.5cm2.0cm股股动脉搏动最强处作为穿动脉搏动最强处作为穿刺点，食、中指放在股刺点，食、中指放在股动脉两端，食、中指都动脉两端，食、中指都应摸到动脉的搏动，两应摸到动脉的搏动，两指中间即为穿刺点，穿指中间即为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持刺针与皮肤垂直，保持9090度角，见针梗处有红度角，见针梗处有红色血液波动，立即回抽色血液波动，立即回抽12ml12ml。*市人民医院市人民医院足背动脉穿刺足背动脉穿刺进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点*市人民医院市人民医院采血后注意事项采血后注意事项混匀v标本混匀程度标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加混匀会增加凝血凝血的发生，从而影响血色素和的发生，从而影响血色素和血细血细胞胞压积结果的准确性。压积结果的准确性。*市人民医院市人民医院采血后注意事项采血后注意事项送 检v填写完整的血气化验单：填写完整的血气化验单：包括包括T、氧流量、氧浓度、氧流量、氧浓度等。等。v注名明抽血时间，立即注名明抽血时间，立即送检。送检。v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人舒适体位。舒适体位。氧浓度氧浓度=21+4氧流量氧流量*市人民医院市人民医院注意事项注意事项v操作过程中注意无菌观念。操作过程中注意无菌观念。v了解患者是否有传染病，保护自己。了解患者是否有传染病，保护自己。v了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。v拔针后按压拔针后按压510min至无出血，注意观察局部情况，防至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。止出血和发生血肿。v吸痰后吸痰后20min、氧浓度改变、氧浓度改变15min后、呼吸机参数调节后、呼吸机参数调节30min后采血。后采血。v采血后不可回抽注射器以免空气进入采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即如果有气泡应立即将针头向上竖直排出将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。以达到密封状态，立即混匀。v切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。*市人民医院市人民医院动、静 脉 血 的 比 较*市人民医院市人民医院区分1 1、动脉血携氧量多、动脉血携氧量多,呈呈鲜红色鲜红色!含大量营养物质；含大量营养物质；【肺动脉和肺静脉刚好【肺动脉和肺静脉刚好相反相反!】2 2、动脉血是由心脏向全、动脉血是由心脏向全身各部位流向；身各部位流向；3 3、动脉血是脉动的；、动脉血是脉动的；4 4、动脉血压力大、动脉血压力大,穿刺穿刺后注射器可自动回退。后注射器可自动回退。1 1、静脉血携二氧化碳量、静脉血携二氧化碳量多多,呈暗红色呈暗红色!含代谢物含代谢物质；【肺动脉和肺静脉质；【肺动脉和肺静脉刚好相反刚好相反!】2 2、静脉血是由全身各部、静脉血是由全身各部位向心脏流向；位向心脏流向；3 3、静脉血是平稳流动的、静脉血是平稳流动的4 4、静脉血压力小，需用、静脉血压力小，需用负压抽吸。负压抽吸。*市人民医院市人民医院*市人民医院市人民医院