病因学病因学 n急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，导致病程反复，迁延时日而成为一慢性感染性病灶。正和扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引起身体其他部位炎症如关节炎、肌风湿等，而影响身体健康的情况相似。发病机制发病机制 n宫颈糜烂（cervical erosion)宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位（columnar ectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。n主要基于以下认识：n（1）显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。n（2）阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。n（3）正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。1.宫颈糜烂n中国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂；其他均为炎性糜烂。n根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：n单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。n颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。n乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。n根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度（图1）：nA.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。nB.中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3。nC.重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2 宫颈息肉n宫颈息肉（cervical polyp)宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在4060岁的多产妇女。息肉为1个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率1%，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。宫颈息肉（图2）。3.宫颈黏膜炎n宫颈黏膜炎（endocervicitis)病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。4.宫颈腺囊肿 n宫颈腺囊肿（Naboth cyst)在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。5.宫颈肥大 n宫颈肥大（cervical hypertrophy)由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的23倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起 慢性宫颈炎种类慢性宫颈炎种类 n我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：“你患了宫颈炎”。这里所说的宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、多发病，半数以上的已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式：慢性宫颈炎有五种临床表现形式:n宫颈糜烂宫颈糜烂n这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。n宫颈肥大宫颈肥大n由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。n宫颈息肉宫颈息肉n在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿n又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。n宫颈内膜炎宫颈内膜炎n即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。正常宫颈宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）宫颈息肉临床表现临床表现 n(一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。n（二）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。n（三）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。n肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。n（四）其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。鉴别诊断鉴别诊断 n急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎（endocer-vicitis）。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症明显，但颈管粘液仍清澈透明。n诊断诊断子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查（详妇科疾病诊断学篇）下作活检。治疗措施治疗措施 n在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处，这是轻微感染，一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起宫颈炎。这时靠阴道自洁功能不能解决问题，要用洗液，最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。如娇妍洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而一般产品很难到达这个部位，所以容易造成妇科炎症复发。一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗n慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：n1.局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用15000过锰酸钾溶液，11000新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或0.51%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸510%碘酊或510%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（氯霉素250mg与强的松5mg制成片），每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。n2.阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。n3.中药洗剂的洁尔阴：适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是蛇床子，黄柏、苦参、苍术。一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴，每日1次，两周为1疗程。物理疗法物理疗法n1.电凝法（electrocoagulation）：以往采用辐射线状（radial fashion）电烙法（electrocauterization），愈合时间较久（68周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨（electric ironing）。根据山东医科大学附院2095例的总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。n2.冷冻疗法：系一种超低温治疗（ultralow temperature therapy），制冷源为液氮，温度为-196。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻溶冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。n3.激光治疗：是一种高温治疗，温度可达700以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6m的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。4、微米光治疗、微米光治疗 n利用红外线和可见光辐射的热效应和生物组织细胞对光辐射的选择性吸收使病灶细胞发生一系列良性反应，达到治愈的目的。n有一定波段的光能量的照射，对正常或病变组织，有不同选择性吸收。n利用上述治疗原理，增强机体免疫功能和组强再生能力，改善局部组织的防御机能，促进血液循环，改善皮下微循环效应，达到消炎生肌，加快各种术后切口愈合，所以对外阴炎（包括外阴瘙痒、溃疡、水肿），皮炎等均有较好的独特疗效。n治疗宫颈糜烂就是利用红外线的热效应使糜烂面的病变组织中蛋白质凝固、变性、坏死、脱落，新生的鳞状上皮细胞修补复创面，达到治愈的目的。治疗前后图片对比微米光治疗的优点微米光治疗的优点n仪器操作简便，采用非接触方式微米光照射，治疗探头不接触创面，治疗宫颈糜烂一般3-5分钟即可，百分之九十的患者一次根治。n因为没有碳化和气化过程，在治疗中不冒烟，无异味，对环境无污染，对患者无痛苦，安全可靠，无副作用。n疗程短，疗效高，愈后不留疤痕，表面光滑，恢复弹性，没有治疗盲区。n在治疗过程中对慢性宫颈炎所包含的宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈潴留囊肿（那氏囊肿）等综合症在一次治疗（3-5分钟内）均能得到根治。n微米光治疗仪采用新的治疗原理，改善局部组织的防御机能，促进血液循环，加快各种术后切口愈合。对外阴炎（包括瘙痒、溃疡、水肿）、皮炎等均有较好的独特疗效。n物理疗法的治疗时间应在月经干净后37天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前（术后48周）应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。中医疗法中医疗法n慢性宫颈炎缠绵难愈，给患者带来极大的痛苦，在这里提供一些中医综合治疗方法，建议单纯西药治疗效果不满意的患者采用。n1.中药治疗。n（1）湿热下注表现：带下量多，色黄白或为脓性，或带血丝。性交痛或性交后阴道出血。腰酸坠胀，腹胀下坠，或有小便频数疼痛、阴痒，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦滑。中成药：妇炎平胶囊，每次46丸，每日2次，温开水送服。子宫丸，每次9克，每日3次，饭后温开水送服。n（2）脾肾亏虚表现：带下量多清稀，绵绵不断，食少神疲，腰膝酸软，面色无华，或大便稀溏。舌淡苔白或腻，脉濡缓。中成药：止带丸，每次36克，每日23次，饭后温开水送服。茸坤