尿毒症患者的护理查房主讲人：稻壳儿1.查房目的2.病史汇报3.护理体检4.护理诊断、措施及评价5.相关知识学习6.互动交流7.总结查房流程安排护理问题与措施相关知识0203目录c o n t e n t病例简介01健康宣教04病例简介1基本情况：科室：肾内科住院号：112345姓名：白小性别：男职业：退休职工民族：汉年龄：70岁婚姻状况:已婚家庭住址:XXXXXXX入院时间：2018年5月18日主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.入院诊断:尿毒症病例简介既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。病例简介T:36.2P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。入院查体病例简介实验室检查白细胞（3.5-9.5109/L）18.9红细胞（4.3-5.81012/L）2.36血红蛋白浓度（130-175g/L）74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6CO2结合力（22-29mmol/L）3.8钾（3.5-5.5）6.45术前常规全套无异常病例简介入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5gq12h)生红细胞(EPO10000IUBIW健脾生血颗粒10gTID)扩管(0.9%NS100ml+丹参川芎15ml)预防血栓形成(0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu)纠酸治疗（碳酸氢钠100ml）置管透析,症状好转2018年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.治疗经过病例简介护理问题与措施2请全体护理人员到病房查看患者护理体检护理问题与措施活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关体液过多与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关有皮肤完整性受损的危险与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。内瘘的成熟：与知识缺乏有关潜在并发症：感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关焦虑：与预后差有关护理诊断提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；预防性使用止吐药，观察药物疗效；未进行常规透析时，蛋白质摄入量0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。护理措施-营养失调加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等；定期监测病人的营养状况.护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善指导患者控控制每日进水量；每周规律透析，正确计算干体重；透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1公斤，以取得较好的透析质量。护理目：能遵守饮食计划护理措施-体液过多按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力；保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑；每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕；便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭；指导病人及家属正确使用便器。护理目标：住院期间无压疮的发生.护理措施-有皮肤完整性受损的危险评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素；活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合；保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。护理目标：自诉活动耐力增强护理措施-活动无耐力按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。护理目标：住院期间不发生感染护理措施-潜在并发症：感染密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。护理措施-内瘘的成熟要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。护理措施-焦虑相关知识3尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中GRF707umol/L，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。概述1.原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因病因2.继发性肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化药物及金属引起的肾病等。3.尿路梗阻性肾病：尿路结石前列腺肥大等。病因1.水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。(1)代谢性酸中毒(2)水钠代谢紊乱(3)钾代谢紊乱(4)钙磷代谢紊乱临床表现2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)。糖耐量减低和低血糖。高脂血症血清维生素A水平增高维生素B6及叶酸缺乏等。3.心血管系统表现心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。心力衰竭心律失常和心肌受损等还可发生无菌性心包炎血管钙化和动脉粥样硬化。临床表现4.呼吸系统症状出现气短、气促酸中毒肺水肿或胸腔积液纤维素性胸膜炎肺钙化5.胃肠道症状食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻。6.血液系统表现肾性贫血和出血倾向血小板功能异常，有出血倾向7.神经肌肉系统症状反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。临床表现8.骨骼病变肾性骨营养不良(即肾性骨病)纤维囊性骨炎骨生成不良。临床表现1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素2.纠正水电解质、酸碱平衡失调3.改善系统症状4.透析治疗5.肾移植治疗定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：终末期尿毒症。急性肾损伤。药物或毒物中毒。严重水电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析禁忌症（相对）：颅内出血或颅内压增高。药物难以纠正的严重休克。严重心肌病变并有难治性心力衰竭。活动性出血。精神障碍不能配合血液透析治疗。血液透析健康宣教4尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食如果血钠不低只有高血压，水肿，心衰时应进食含钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高食欲；为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜；教会患者记24h尿量饮食指导水果类蔬菜其他高钾食物注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；注意保暖避免受凉感冒加重病情；保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；保证充足的睡眠；限烟限酒；保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。生活指导病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电话随访。生活指导血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。血液透析和腹膜透析有什么区别？如何选择？前沿进展腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，保留一段时间，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢废物和过多水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的目的。前沿进展血液透析俗称洗血，通常每周在医院进行2-3次。腹膜透析俗称洗肚，每天可在家进行。腹膜透析适应症：高龄、心血管系统功能差者；建立血液透析血管通路困难者；出血倾向严重禁行血液透析；尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。前沿进展在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。患者还是要根据自身情况选择透析方法。前沿进展感谢聆听