运动员周围神经损伤运动员周围神经损伤损伤原因损伤原因w拉伤拉伤w切断切断w缺血缺血w压迫压迫周围神经的组织结构周围神经的组织结构2运动员周围神经损伤周围神经损伤病理周围神经损伤病理w退行性变退行性变 近端轴索、雪旺氏细胞截断变近端轴索、雪旺氏细胞截断变 远端远端 截断变截断变逐渐被吞噬逐渐被吞噬w假性神经瘤生成假性神经瘤生成w神经再生神经再生 髓鞘先结合，再神经纤髓鞘先结合，再神经纤维长入维长入3运动员周围神经损伤神经损伤的诊断神经损伤的诊断w畸形畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡运动支配丧失，肌肉不平衡w运动障碍运动障碍 肌力肌力 0级级无收缩无收缩 1级级可有收缩可有收缩 2级级有动作，不能抗重力有动作，不能抗重力 3级级可抗重力，不能抗阻力可抗重力，不能抗阻力 4级级抗一定阻力，但差抗一定阻力，但差 5级级正常正常 4运动员周围神经损伤w感觉感觉 障碍障碍 S0级级无感觉无感觉 1级级深痛觉深痛觉 2级级有痛觉及部分触觉有痛觉及部分触觉 3级级痛、触觉完全痛、触觉完全 4级级痛、触觉完全，两点区别（距离大）痛、触觉完全，两点区别（距离大）5级级正常正常5运动员周围神经损伤w营养障碍营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松wTinel氏征氏征w反射下降反射下降-消失消失6运动员周围神经损伤 肌电图肌电图w电生理检查电生理检查 诱发电位诱发电位7运动员周围神经损伤w治疗原则治疗原则1.神经传导功能障碍神经传导功能障碍-非手术疗法非手术疗法 仅为失用，无病理改变。仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）解除病因（先压迫，牵拉）4-6周可恢复周可恢复 防止肌肉过度牵拉防止肌肉过度牵拉 保持关节正常活动度，防止畸形保持关节正常活动度，防止畸形 治疗：体疗治疗：体疗 防止烫伤、冻伤等防止烫伤、冻伤等 药物治疗药物治疗8运动员周围神经损伤 2.轴索中断：有肌肉萎缩轴索中断：有肌肉萎缩 保守或手术保守或手术 移位移位 3.神经断裂神经断裂手术手术 缝合缝合 移植移植9运动员周围神经损伤运动员肩外展综合征运动员肩外展综合征 特点：乒乓运动员为主特点：乒乓运动员为主 反复过度拉弧圈球，肩外展反复过度拉弧圈球，肩外展 上举引起臂丛血管损伤症状上举引起臂丛血管损伤症状10运动员周围神经损伤解剖解剖11运动员周围神经损伤12运动员周围神经损伤 机制：机制：1、肩外展、肩外展神经血管束在胸小肌及喙突神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用剧肱骨头的滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展、肩外展180臂丛腋下折臂丛腋下折90角角 13运动员周围神经损伤症状症状w上肢肿胀发紧上肢肿胀发紧w尺神经轻度功能障碍尺神经轻度功能障碍wWright征（征（+）14运动员周围神经损伤w 治疗治疗w停训后多可自行恢复停训后多可自行恢复w少数需手术切断胸小肌腱少数需手术切断胸小肌腱15运动员周围神经损伤腋神经损伤腋神经损伤16运动员周围神经损伤17运动员周围神经损伤w机制：机制：肩关节脱位、牵拉腋神经肩关节脱位、牵拉腋神经w症状：症状：三角肌麻痹三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍18运动员周围神经损伤w治疗及预后治疗及预后 预后良好预后良好 刺激治疗刺激治疗19运动员周围神经损伤胸长神经损伤胸长神经损伤w登山、体操运动员登山、体操运动员w胸长神经支配前锯肌胸长神经支配前锯肌1-9条条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁作用使肩胛骨紧贴于胸壁,69条条使肩胛骨外旋使肩胛骨外旋)。20运动员周围神经损伤21运动员周围神经损伤w症状症状因肩外展无力受限因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全肩外展（主动），不全11022运动员周围神经损伤w治疗治疗1、自行恢复、自行恢复2、药物：、药物：Vit.B1、弥可保、等弥可保、等3、胸大肌、胸大肌+筋膜移植肩胛下筋膜移植肩胛下角角23运动员周围神经损伤w 肩胛上神经麻痹肩胛上神经麻痹w见于排球、体操、举重、射击运见于排球、体操、举重、射击运动员动员24运动员周围神经损伤解剖解剖w颈颈4-6神经神经肩胛切迹肩胛切迹冈上冈上窝（冈上支）窝（冈上支）肩胛冈根肩胛冈根冈下窝（冈下支）冈下窝（冈下支）w支配：冈上肌、冈下肌、盂支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。肱关节的知觉。25运动员周围神经损伤损伤机制损伤机制w神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）压迫）w（如排球大力扣球肩超常范围活动。（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）射击的后坐力。）26运动员周围神经损伤w 症状，诊断症状，诊断w早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。w晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩w肌电图失神经支配，肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿可查腱鞘囊肿27运动员周围神经损伤治疗治疗w1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）射击的运动量）w2、局封（视压迫点而异）、局封（视压迫点而异）w3、囊肿切除、囊肿切除w4、预后良好、预后良好28运动员周围神经损伤尺神经损伤尺神经损伤w肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）w （体操、举重运动员）（体操、举重运动员）29运动员周围神经损伤解剖解剖w肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖经沟，上有筋膜覆盖骨骨纤维鞘管。尺神经由此通过纤维鞘管。尺神经由此通过30运动员周围神经损伤病因病因w1、肘骨性关节炎、肘骨性关节炎w2、肘陈旧骨折、肘陈旧骨折w3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫迫w4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位31运动员周围神经损伤症状症状w早期：仅尺神经分布区感觉麻木早期：仅尺神经分布区感觉麻木w晚期：爪手畸形，力弱晚期：爪手畸形，力弱w 尺神经支配区感觉障碍尺神经支配区感觉障碍w检查：尺神经沟饱满，或有肿物，检查：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+)w 爪手畸形爪手畸形w鉴别：颈椎病鉴别：颈椎病32运动员周围神经损伤治疗：治疗：早期手术早期手术 拱门切开拱门切开 肿物切除肿物切除 神经移位神经移位33运动员周围神经损伤w自行车运动员尺神经损伤自行车运动员尺神经损伤34运动员周围神经损伤原因机制原因机制w车把套硬车把套硬w骑车姿势骑车姿势身体前倾身体前倾双手尺侧支撑双手尺侧支撑w长期支撑没有及时倒长期支撑没有及时倒手手w尺神经小鱼际处持续尺神经小鱼际处持续受压受压35运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w手掌尺侧的皮肤感觉障碍手掌尺侧的皮肤感觉障碍w严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形36运动员周围神经损伤预防治疗预防治疗w1、改换车把套为蛇形橡皮套、改换车把套为蛇形橡皮套w2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑际支撑w3、有症状者按摩、理疗用维生素、有症状者按摩、理疗用维生素37运动员周围神经损伤射击运动员神经损伤射击运动员神经损伤w 小口径步枪射击运动员发生小口径步枪射击运动员发生38运动员周围神经损伤原因机制原因机制w1、枪重、枪重5-8kgw2、姿势特点；、姿势特点；w 跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处w 跪射、卧射跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲皮带助力（肘在屈曲100位，固定于腕及上臂下位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫处），压迫尺神经。尺神经。39运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w出现尺神经损伤症状出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形、骨间肌萎缩，爪手畸形40运动员周围神经损伤防治防治w1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际骨处，安放在大鱼际w2、加强腕肌力，减少皮带压迫、加强腕肌力，减少皮带压迫w3、保守治疗、保守治疗41运动员周围神经损伤桡神经损伤桡神经损伤w原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤牵扯或挫伤42运动员周围神经损伤43运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w1、骨折后，垂腕垂指畸形、骨折后，垂腕垂指畸形w2、手一、二掌间背侧感觉障碍、手一、二掌间背侧感觉障碍44运动员周围神经损伤 w 治疗治疗w1、多自行恢复、多自行恢复w2、如神经嵌入骨折间手术、如神经嵌入骨折间手术45运动员周围神经损伤前臂背侧骨间神经麻痹前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）（桡神经深支）w 乒乓横拍、反拍击球者可见乒乓横拍、反拍击球者可见46运动员周围神经损伤47运动员周围神经损伤原因机制原因机制w桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫压迫48运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w逐渐发病逐渐发病w仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，碍，wTinel sigh(+)或触到肿块或触到肿块49运动员周围神经损伤治疗治疗w1、减运动量可自行恢复、减运动量可自行恢复w2、局封拱门处多有效、局封拱门处多有效w3、严重者手术，拱门松解或切除肿块、严重者手术，拱门松解或切除肿块50运动员周围神经损伤腕管综合征腕管综合征w偶见于乒乓、摔跤项目偶见于乒乓、摔跤项目w正中神经在腕横韧带处受压正中神经在腕横韧带处受压51运动员周围神经损伤52运动员周围神经损伤原因原因w腕横韧带肥厚腕横韧带肥厚w腕部骨折后腕部骨折后w感染、肿物感染、肿物53运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w1、手正常神经分布区、手正常神经分布区13指麻、痛，指麻、痛，夜间重夜间重w2、大鱼际萎缩、大鱼际萎缩w3、腕横韧带压迫征（、腕横韧带压迫征（+）w4、Phalen 试验（试验（+）w5、止血带试验（、止血带试验（+）54运动员周围神经损伤治疗治疗w早期局封有效早期局封有效w晚期手术松解切开腕横韧带晚期手术松解切开腕横韧带55运动员周围神经损伤髂肌下血肿髂肌下血肿股神经麻痹股神经麻痹（见于体操、跳高、摔（见于体操、跳高、摔跤）跤）56运动员周围神经损伤症状诊断症状诊断w1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史、有臀着地伤或分腿劈叉伤史w2、不能伸髋直立、不能伸髋直立w3、外下腹触诊有肿块、外下腹触诊有肿块w4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉障碍障碍w5、B 超可诊出大小部位超可诊出大小部位w6、除外血友病、除外血友病58运动员周围神经损伤治疗治疗w1、及早手术解除压迫、及早手术解除压迫w2、术后沙袋压迫止血，、术后沙袋压迫止血，7天下地天下地w3、麻痹者预后差、麻痹者预后差59运动员周围神经损伤小腿间隔综合征所致小腿间隔综合征所致腓神经麻痹腓神经麻痹w间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔间隔综合征是指筋膜与骨构成的间隔腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏腔因血循环障碍内压增高引起肌肉坏死神经压迫麻痹死神经压迫麻痹60运动员周围神经损伤61运动员周围神经损伤胫前间隔综合征胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。性。w胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深胫前间隔包括：所有踝足伸肌及腓深神经神经62运动员周围神经损伤原因机制原因机制w长途