窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速概述概述窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速u 是指是指QRSQRS波时限波时限120ms120ms，频率频率100bpm100bpm的心动过速的心动过速u 9595为室上速，为室上速，起源于束起源于束支分叉以上支分叉以上u 5 5室速，特别是儿童基室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可底部起源的特发性室速可小于小于120ms120ms分叉分叉2窄QRS波心动过速概述概述房速房速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房扑房扑隐匿性房室折返性心动过速隐匿性房室折返性心动过速前前传传经经房房室室结结3窄QRS波心动过速窄窄QRSQRS心动过速类型心动过速类型n房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT)AVRT)：60-70%60-70%n房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）：）：30-40%30-40%n房性心动过速（房性心动过速（ATAT）：）：5-10%5-10%概述概述4窄QRS波心动过速概述概述n窄窄QRSQRS波心动过速分类波心动过速分类 根据房室结参与的程度：根据房室结参与的程度：房室结依赖性：房室结依赖性：AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、PJRTPJRT 非房室结依赖性：非房室结依赖性：ATAT、STST、AFAF、VTVT 根据心电图根据心电图RPRP关系关系 短短RPRP心动过速：心动过速：AVRTAVRT、AVNRTAVNRT（S-FS-F）长长RPRP心动过速：心动过速：ATAT、STST、PJRTPJRT、AFAF 5窄QRS波心动过速几种常见的几种常见的窄窄QRS波心动过速的鉴别要点波心动过速的鉴别要点6窄QRS波心动过速几种常见的窄QRS波心动过速1.1.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT(AVNRT）2.2.房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）3.3.房性心动过速（房性心动过速（ATAT）4.2:14.2:1心房扑动（心房扑动（AFAF）5.5.窦性心动过速（窦性心动过速（STST）6.6.窦房折返性心动过速（窦房折返性心动过速（SARTSART）7窄QRS波心动过速几种常见的窄QRS波心动过速1.1.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT(AVNRT）2.2.房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）3.3.房性心动过速（房性心动过速（ATAT）4.2:14.2:1心房扑动（心房扑动（AFAF）5.5.窦性心动过速（窦性心动过速（STST）6.6.窦房折返性心动过速（窦房折返性心动过速（SARTSART）8窄QRS波心动过速房性心动过速9窄QRS波心动过速房性心动过速房性心动过速1.1.P P波位于波位于QRSQRS波前波前2.2.PRPR间期与心房率和房间期与心房率和房室结传导特性有关室结传导特性有关3.3.阵发性房速最常见，阵发性房速最常见，突发突止突发突止4.4.根据根据P P波的形态可以定波的形态可以定位房速的起源位房速的起源 多数为折返机制多数为折返机制 少数为触发机制少数为触发机制10窄QRS波心动过速5.5.无休止性无休止性房速少见房速少见6.6.危害大，危害大，血流动力血流动力学障碍学障碍7.7.形成心动形成心动过速性心过速性心肌病肌病异常自律异常自律性性房性心动过速房性心动过速11窄QRS波心动过速u起源位于心房，不依赖于房室结参与起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。房性心动过速。IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL导联直立，推测为右房下部导联直立，推测为右房下部房性心动过速房性心动过速12窄QRS波心动过速u应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止但房性心动过速未终止房性心动过速房性心动过速13窄QRS波心动过速u房速时容易出现房室房速时容易出现房室1:1及及2:1传导的交替或其他房室阻滞，传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速房性心动过速14窄QRS波心动过速 u房速心电图上可见房速心电图上可见warming-up和和 cooling-down现象现象u经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。-非特异性非特异性u心房起搏可以拖带心房起搏可以拖带u如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现 V-A-A-VV-A-A-V激动顺序激动顺序u心室起搏可能不夺获心房心室起搏可能不夺获心房房性心动过速房性心动过速15窄QRS波心动过速房速时心室起搏夺获心房，停止后呈房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序激动顺序HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激，刺激，RVA：右室心尖部：右室心尖部房性心动过速16窄QRS波心动过速房速时心室快速起搏不夺获心房房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激刺激房性心动过速房性心动过速17窄QRS波心动过速2:1房扑房扑21窄QRS波心动过速22窄QRS波心动过速 2:1房扑的特点u型房扑的型房扑的F F波频率多数为波频率多数为250-300bpm250-300bpmu房室呈规律的房室呈规律的2:12:1下传，常有一个下传，常有一个F F波与波与QRSQRS波波（R R）部分重叠，另一个）部分重叠，另一个F F波位于两个波位于两个RRRR中间形成中间形成“长长RPRP间期间期”，实际上是长，实际上是长RFRF间期。间期。BixBix法则法则 (1957(1957年由年由BixBix描述描述)23窄QRS波心动过速n鉴别方法：鉴别方法：1.1.比较多导联心电图比较多导联心电图2.2.采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射静脉注射ATPATP、ValsavaValsava动作动作等等2:1房扑的特点24窄QRS波心动过速房扑伴房扑伴2 2：1 1传导传导 2:1房扑的特点25窄QRS波心动过速房扑房扑2:12:1传导传导,屏气后呈屏气后呈3:13:1和和4:14:1传导传导,可见可见F F波波2:1房扑的特点26窄QRS波心动过速上图上图:房扑呈房扑呈2:12:1传导传导下图下图:静推静推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟后可见短暂房室传导延迟,可见可见F F波波2:1房扑的特点27窄QRS波心动过速房室结折返性心动过速28窄QRS波心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速最常见的室上性心动过速2.房室结内折返房室结内折返3.房室结内存在房室结内存在传导速度和传导速度和不应期不同的两部分，称为不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，功能性的纵向分离，即房室即房室结双径路结双径路29窄QRS波心动过速n折返的三要素：折返的三要素：n存在传导速度和不应期不同的存在传导速度和不应期不同的两条路径两条路径n其中一条出现其中一条出现单向阻滞单向阻滞n激动沿另一条激动沿另一条传导缓慢传导缓慢径路传导，再沿发径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传生单向阻滞的径路逆传30窄QRS波心动过速心房心房房室结房室结希氏束希氏束窦律窦律房早房早房早诱发房早诱发AVNRT31窄QRS波心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT折返环路特点：折返环路特点：慢径前传慢径前传快径逆传快径逆传心房心房心室心室32窄QRS波心动过速一、慢一、慢-快型快型AVNRTAVNRT心电图特征心电图特征1.1.窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速2.RP2.RP间期间期70ms,PR3.II、III、aVF导联导联P波波倒置倒置37窄QRS波心动过速三、慢三、慢-慢型房室结折返性心动慢型房室结折返性心动过速过速 1.1.罕见罕见 2.2.下壁导联下壁导联P P波倒置波倒置 3.P 3.P波几乎位于波几乎位于RRRR间间 期期1/21/2 38窄QRS波心动过速房室折返性心动过速40窄QRS波心动过速n预激综合征预激综合征 在房室之间存在不同的旁路在房室之间存在不同的旁路1.1.左侧游离壁：左侧游离壁：55%55%2.2.右侧游离壁：右侧游离壁：9%9%3.3.后间隔：后间隔：33%33%4.4.前间隔：前间隔：3%3%41窄QRS波心动过速1.顺向型房室折返性心动过速：顺向型房室折返性心动过速：（1 1）窄）窄QRSQRS（2 2）RPRP70ms70ms（3 3）P P波形波形态与旁路位置相关与旁路位置相关42窄QRS波心动过速43窄QRS波心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长慢旁路引起的长RPRP间期室上速最常见的是持续性交界区反间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（复性心动过速（PJRT PJRT），可能是最常见的长），可能是最常见的长RPRP室上速。室上速。(1)(1)容易诱发容易诱发 较快窦律，较晚的房早较快窦律，较晚的房早(2)(2)反复发作反复发作44窄QRS波心动过速较快的窦性心律诱发较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速45窄QRS波心动过速较晚的房早诱发较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速46窄QRS波心动过速(3)(3)靶点处旁路的逆传时间靶点处旁路的逆传时间常常常常100ms100ms(4)(4)旁路最常见的部位在后旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速47窄QRS波心动过速 (5)(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。容易被药物阻断。(6)(6)心动过速依赖心房、心室的参与。心动过速依赖心房、心室的参与。(7)(7)小剂量的小剂量的ATPATP（0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg）静推后，能使）静推后，能使慢旁道逆传阻断慢旁道逆传阻断 。慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速48窄QRS波心动过速一名一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速49窄QRS波心动过速小结小结n窄窄QRS QRS 波心动过速的鉴别波心动过速的鉴别 （1 1）P P波位置波位置 （2 2）P PQRSQRS关系关系 （3 3）发作与终止形式）发作与终止形式 （4 4）心内电生理检查要细心）心内电生理检查要细心 房室刺激、激动顺序、房室刺激、激动顺序、重整与拖带、重整与拖带、RS2RS2刺激刺激50窄QRS波心动过速心电图的鉴别诊断作用51窄QRS波心动过速uu根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别uu根据根据P-QRSP-QRS数量的关系数量的关系uu根据发作和终止的形式根据发作和终止的形式uu其他条件其他条件53窄QRS波心动过速uu根据根据P P波的位置鉴别波的位置鉴别uu根据根据P-QRSP-QRS数量的关系数量的关系uu根据发作和终止的形式根据发作和终止的形式uu其他条件其他条件54窄QRS波心动过速 对比窦律与心动过速时对比窦律与心动过速时1212导联心电图大多数做出较准确的鉴别导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行逆行P P波波 1.P 1.P波位于波位于QRSQRS波之间波之间.RPPR RPPR AT PJRT AVNRT(F-S)ST AF根据根据P P波的位置波的位置短短短短RPRP长