原发性高血压病人的原发性高血压病人的护理专题医学知识宣护理专题医学知识宣讲讲教学内容教学内容1概念2病因及机理3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理诊断及措施7保健指导教学目的教学目的1熟悉高血压的病因2掌握临床变现3说出诊断治疗要点4叙述常见护理诊断 措施及保健指导2原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 高血 压是一 种以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功 能性 或器质性改变的全 身性疾病。高血压的概念3原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲4原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲诊断标准高血高血压的的标准：准：收收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒舒张压（Diastolic pressure)90mmHg5原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲病因及病因及发病机制病机制病因6原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲发病机制7原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲发病机制交感神交感神经活性亢活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因8原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲肾性水性水钠潴留潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压9原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲肾素血管素血管紧张素素醛固固酮（RAAS）系）系统激活激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构10原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压11原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲胰胰岛素抵抗（素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压12原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲临床表现及并发症症状症状 大多无明大多无明显症状；症状；可有可有头晕、头痛、痛、视力模糊；力模糊；疲疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。13原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲体征体征 血血压升高；升高；A2亢亢进、收、收缩期期杂音、收音、收缩早期喀喇音；早期喀喇音；颈部或腹部血管部或腹部血管杂音。音。14原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲并并发症症 高血高血压危象（危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血症状：血压明明显升高，伴靶器官升高，伴靶器官损害者可出害者可出现心心绞痛，左心痛，左心衰或高血衰或高血压脑病。病。恶性或急性或急进性高血性高血压 病情病情进展急展急骤；舒舒张压持持续130mmHg；肾脏损害突出；害突出；进展迅速，治展迅速，治疗不及不及时多死于多死于肾衰或心衰。衰或心衰。15原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 高血高血压脑病（病（Hypertensive brain disease）l机制：血机制：血压突然明突然明显升高，突破升高，突破脑血管的自身血管的自身调解机制，解机制，脑血流灌注血流灌注过多，造成多，造成脑组织液形成液形成过多而引起多而引起脑水水肿。l 症状：出症状：出现颅内内压增高的增高的临床表床表现。脑血管病血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭 主主动脉脉夹层16原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲心心脏 左心室肥厚左心室肥厚扩大（高血大（高血压心心脏病），心衰。病），心衰。脑 脑出血、出血、脑血栓、腔隙血栓、腔隙 性性脑梗塞。梗塞。肾脏 肾小球小球纤维化、萎化、萎缩；肾 小小动脉硬化；脉硬化；动脉增生性脉增生性 内膜炎及内膜炎及纤维素素样坏死。坏死。终致致肾衰。衰。17原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 高血压性心脏病 高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/62/6级），由于主动脉瓣高血压性心脏病变也可产生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速，房颤等等，可出现相应的临床表现。18原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。19原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 表表1 1 血血压压的定的定义义和分和分类类 类别类别 收收缩压缩压（mmHg)mmHg)舒舒张压张压（mmHg)mmHg)理想血理想血压压 120 120 和和 8080正常血正常血压压 130 130 和和 8585正常高正常高值值 130130139 139 或或 85858989高血高血压压 1 1级级（轻轻度）度）140140159 159 或或 90909999 亚组亚组：临临界高血界高血压压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级级（中度）（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级级（重度）（重度）180 180 或或 110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 140 和和 9090 亚组亚组：临临界收界收缩缩期高血期高血压压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准20原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲21原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲实验室检查常常规项目目 血脂、血糖、血脂、血糖、肾功、尿常功、尿常规、超声心、超声心动图、心、心电。特殊特殊检查 动态血血压监测、踝臂血、踝臂血压比比值、心律、心律变异、异、颈动脉内脉内层中膜厚度、中膜厚度、动脉脉弹性性测定、血定、血浆肾素活性。素活性。22原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲治 疗降降压治治疗的目的目标值 一般一般 主主张控制血控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾病病 合并高血合并高血压控制血控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。23原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲改善生活行改善生活行为 适用于：适用于：所有高血所有高血压患者患者 减减轻体重；体重；减少减少钠盐摄入；入；补充充钙钾；减少脂肪减少脂肪摄入；入；限制限制饮酒；酒；增加运增加运动。24原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲降降压药物治物治疗 适用于：适用于：血血压持持续升高升高6个月以上，改善生活行个月以上，改善生活行为未未获有效控制；有效控制；高血高血压2级或以上；或以上；高血高血压合并糖尿病或已有靶器官合并糖尿病或已有靶器官损害和并害和并发症。症。25原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲l 降降压药物（物（5类一一线药物）物）1、利尿、利尿剂 机理：机理：排排钠，减少，减少细胞外液容量，降低血管阻力。胞外液容量，降低血管阻力。分分类：噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂、保、保钾利尿利尿剂。代表代表药物：物：氢氯噻嗪、速尿、螺内、速尿、螺内酯。26原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 受体阻滞受体阻滞剂 适适应证：各种程度高血各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者，尤其是心率快的中青年患者或合并心或合并心绞痛患者；运痛患者；运动所所诱发的血的血压急急剧升高。升高。禁忌禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房房结综合合征、房室征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。27原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 2、受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周抑制中枢和周围的的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分分类：1受体阻滞受体阻滞剂、非、非选择性性（1 与与2）受体阻滞）受体阻滞剂、兼有兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂。代表代表药物：物：倍他倍他乐克、心得安、卡克、心得安、卡维洛洛尔。28原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 3、钙通道阻滞通道阻滞剂 机理：机理：阻滞阻滞细胞外胞外钙离子离子经电压依依赖L型型钙通道通道进入血管入血管平滑肌内，减弱平滑肌内，减弱兴奋收收缩耦耦联，降低阻力血管的，降低阻力血管的缩血管血管反反应；减；减轻A和和受体的受体的缩血管效血管效应。分分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：物：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。29原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 钙通道阻滞通道阻滞剂 适适应证：各种程度高血各种程度高血压，尤其是老年人高血，尤其是老年人高血压；和并；和并应用非甾体抗炎用非甾体抗炎药物或高物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、外周血管病。禁忌禁忌证：非二非二氢吡吡啶类禁用于急性心力衰竭、病禁用于急性心力衰竭、病态窦房房结综合征、心合征、心脏传导阻滞。阻滞。30原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲4、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 机理：机理：抑制周抑制周围和和组织的的ACE，使血管，使血管紧张素素生成减少；生成减少；抑制激抑制激肽酶，使，使缓激激肽降解减少。降解减少。分分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。代表代表药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。31原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 适适应证：在肥胖、糖尿病和心在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受靶器官受损的的高的的高血血压患者具有相患者具有相对较好的好的疗效。特效。特别适用于伴有心力衰竭、适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血病的高血压患者。患者。禁忌禁忌证：高高钾血症血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。32原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲5、血管、血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管阻滞血管紧张素素受体受体亚型型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血管血管紧张素素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反反馈引起引起血管血管紧张素素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能，能进一步拮抗一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。适适应证、禁忌、禁忌证：同血管同血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，但不引起，但不引起干咳。干咳。33原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲l 降降压治治疗方案及原方案及原则 无合并症及并无合并症及并发症：症：单独或独或联合合应用用5类一一线药物；物；有合并症及并有合并症及并发症：症：选用特定种用特定种类的降的降压药物；物；由效由效剂量开始，量开始，逐步逐步递增增剂量；量；2级高血高血压开始开始时就可采用两种降就可采用两种降压药物物联用；用；34原发性高血压病人的护理专题医学知识宣讲 合理的两种降合理的两种降压药物物联用方案：用方案：利尿利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂;利利尿尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂；钙拮抗拮抗剂 ACEI/ARB。3种降种降压药物物联用用除非有禁忌除非有禁忌证，否，否则必必须包含利尿包含利尿剂；血血压获得控制后得控制后可可调整整剂量但不能停量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者