国农村精神疾病流行国农村精神疾病流行病学研讨病学研讨I.RTHD病例演示病例演示 2国农村精神疾病流行病学研讨3国农村精神疾病流行病学研讨Case2特工约翰逊特工约翰逊某男，某男，30岁岁，黑人，身材高大，修饰整洁。，黑人，身材高大，修饰整洁。他走进市里一家大医院急诊室，他走进市里一家大医院急诊室，用哈利伯曼姓用哈利伯曼姓名挂号名挂号，要求住入精神科第三病房。他声言虽，要求住入精神科第三病房。他声言虽然他所有的身份证明他的姓名都是哈利伯曼，然他所有的身份证明他的姓名都是哈利伯曼，但真实名字是约翰逊但真实名字是约翰逊。医生问他的姓时，医生问他的姓时，他说：他说：“我们是不允许泄露姓氏的。我们是不允许泄露姓氏的。”4国农村精神疾病流行病学研讨他继续解释说，事实上他他继续解释说，事实上他是联邦调查局（是联邦调查局（FBl）的）的“特工约翰逊特工约翰逊”，担负着寻找哈利的，担负着寻找哈利的任务。任务。哈利几年前在匹兹堡市曾最后一次哈利几年前在匹兹堡市曾最后一次露面，而他从这个城市到那个城市跟踪哈露面，而他从这个城市到那个城市跟踪哈利，常常装作病人住进哈利住过的精神病利，常常装作病人住进哈利住过的精神病医院，以取得关于哈利的情报。医院，以取得关于哈利的情报。5国农村精神疾病流行病学研讨哈利有癞痫发作史哈利有癞痫发作史，服苯妥英钠及扑痫酮治，服苯妥英钠及扑痫酮治疗，过去也服过三氟拉嗪。而疗，过去也服过三氟拉嗪。而特工约翰逊特工约翰逊不不服任何药物。他服任何药物。他通过藏在提包里的高频收音通过藏在提包里的高频收音机和机和FBI的上司联系。的上司联系。这次来医院是为了寻找这次来医院是为了寻找哈利下落的线索，要求住入哈利哈利下落的线索，要求住入哈利10岁时住过岁时住过的那个病房。病人说他怕真正的哈利已经死的那个病房。病人说他怕真正的哈利已经死亡，一名冒充者可能为获得哈利的救济金支亡，一名冒充者可能为获得哈利的救济金支票而伪装成哈利。票而伪装成哈利。6国农村精神疾病流行病学研讨在在会见时病人一般是合作会见时病人一般是合作，可接近的，情，可接近的，情绪变动于严肃与滑稽之间。他在所编的故绪变动于严肃与滑稽之间。他在所编的故事被诘问时则采取辩解及敌对的态度。未事被诘问时则采取辩解及敌对的态度。未发现言语紊乱、认知损害或幻觉。发现言语紊乱、认知损害或幻觉。躯体检躯体检查查包括全面的神经系统检查及常规实验室包括全面的神经系统检查及常规实验室检查，检查，未发现异常未发现异常。7国农村精神疾病流行病学研讨通过与病人住处有关的人联系，证实病人通过与病人住处有关的人联系，证实病人的姓名是哈利伯曼。他被医院的姓名是哈利伯曼。他被医院诊断为慢性诊断为慢性精神分裂症及癫痫发作精神分裂症及癫痫发作，维持用三氟拉嗪、，维持用三氟拉嗪、苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续给他用这些药。给他用这些药。8国农村精神疾病流行病学研讨此外他住所处的社工人员说，哈利过去几此外他住所处的社工人员说，哈利过去几天在天在街头游荡，夜间也不回住所街头游荡，夜间也不回住所。社工人。社工人员未见过哈利的癫痫发作，也对员未见过哈利的癫痫发作，也对“特工约翰特工约翰逊逊”的事一无所知。的事一无所知。9国农村精神疾病流行病学研讨在住院第二天，病人有在住院第二天，病人有全身性强直阵挛性发全身性强直阵挛性发作作，持续约两分钟，发作时往地上碰头。他，持续约两分钟，发作时往地上碰头。他在内科急诊室治疗，所有检查包括在内科急诊室治疗，所有检查包括CT检查检查是正常的。癫痫发作后有短暂的意识混浊，是正常的。癫痫发作后有短暂的意识混浊，然后醒来。然后醒来。10国农村精神疾病流行病学研讨喊他哈利有反应，井承认有癫痫发作。迷喊他哈利有反应，井承认有癫痫发作。迷惑不解的住院医生搔着头说：惑不解的住院医生搔着头说：“我认为哈利我认为哈利有癫痫发作。有癫痫发作。”病人微笑着说：病人微笑着说：“我就是哈我就是哈利。利。”“我已经找到他了我已经找到他了!”11国农村精神疾病流行病学研讨关于关于”特工特工Johnson“的讨论的讨论本例仅仅可以见到的本例仅仅可以见到的症状是症状是Harry坚信他坚信他的另一种身份是特工的另一种身份是特工Johnson。这是一种这是一种假身份妄想，在双相型的夸大妄想时常常假身份妄想，在双相型的夸大妄想时常常可以见到，但假身份妄想也见于精神分裂可以见到，但假身份妄想也见于精神分裂症。症。12国农村精神疾病流行病学研讨我们也怀疑我们也怀疑Harry联想他提包中高频收音联想他提包中高频收音机可以与他的上司联系是幻听。机可以与他的上司联系是幻听。我们并不这样认为我们并不这样认为13国农村精神疾病流行病学研讨案例集的作者根据上述妄想和所谓的幻听案例集的作者根据上述妄想和所谓的幻听加上慢性病程和社会功能损害诊断本例为加上慢性病程和社会功能损害诊断本例为精神分裂症并癫痫。精神分裂症并癫痫。我们认为本例为癫痫我们认为本例为癫痫所致精神障碍所致精神障碍。14国农村精神疾病流行病学研讨本例本例7轴诊断如下轴诊断如下:X1癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍X2人格障碍人格障碍/改变改变:未知未知X3癫痫癫痫(全身性强直阵挛性发作全身性强直阵挛性发作)X4生物生物-心理社会应激源心理社会应激源:未知未知X5目前社会功能目前社会功能:6(严重严重)X6现状总评现状总评:6(严重严重)15国农村精神疾病流行病学研讨AxisVII:X3(3)3X1(3),X1,X3(3)3X5:F50(6);F51(6)本例的社会功能损害是躯体疾病（癫痫）本例的社会功能损害是躯体疾病（癫痫）及癫痫所致精神障碍的结果及癫痫所致精神障碍的结果16国农村精神疾病流行病学研讨二、中国农村精神疾病的流行病学研究二、中国农村精神疾病的流行病学研究(李德成等，李德成等，2007)17国农村精神疾病流行病学研讨背景：背景：在在1993年报道的中国农村精神疾病流调结年报道的中国农村精神疾病流调结果，表明在中国农村仅有果，表明在中国农村仅有1.61%的居民患的居民患有某种形式的精神疾病。精神分裂症，酒有某种形式的精神疾病。精神分裂症，酒依赖和情感障碍（双相障碍和单相障碍）依赖和情感障碍（双相障碍和单相障碍）的患病率分别为的患病率分别为0.41%，0.11%,0.03%。18国农村精神疾病流行病学研讨十多年来，十多年来，中国农村经济状况发生了重大中国农村经济状况发生了重大的改变，经济的发展提高了人们的生活水的改变，经济的发展提高了人们的生活水平，贫富差异加大，保健方面的花费也逐平，贫富差异加大，保健方面的花费也逐步提高，但社会保障体制还不够健全。针步提高，但社会保障体制还不够健全。针对中国农村人口中对中国农村人口中精神健康情况发生变化精神健康情况发生变化有必要进行一系列新的精神卫生调查。有必要进行一系列新的精神卫生调查。19国农村精神疾病流行病学研讨目的：评估山东省农村人口常见精神疾病目的：评估山东省农村人口常见精神疾病的的12个月患病率。个月患病率。20国农村精神疾病流行病学研讨方法：方法：A研究样本：本研究是一个大型研究项研究样本：本研究是一个大型研究项目即精神健康对中国农村经济发展的影响目即精神健康对中国农村经济发展的影响的一部分，本研究通过评估的一部分，本研究通过评估1401人人居民计居民计算常见精神疾病的算常见精神疾病的12个月患病率。使用个月患病率。使用多多阶段分层抽样调查法阶段分层抽样调查法从山东省从山东省48个村庄选个村庄选择样本。择样本。排除标准：排除标准：1）年龄小于）年龄小于16或大于或大于80；2）不住在村里（例如不定居的打工者）；）不住在村里（例如不定居的打工者）；3）不能签署知情同意者。）不能签署知情同意者。21国农村精神疾病流行病学研讨B评估方案：评估方案：调查分调查分2阶段阶段，首先以半结构式获取人口学和社会心理方首先以半结构式获取人口学和社会心理方面的数据。面的数据。然后，进行然后，进行CIDI评估以确定精神疾病。评估以确定精神疾病。评定员系山东大学的毕业生，参加过培训。评定员系山东大学的毕业生，参加过培训。评定员间的信度较好（评定员间的信度较好（kappa=0.740.95）。）。22国农村精神疾病流行病学研讨被调查者首先接受被调查者首先接受CIDI评估，选出可能诊评估，选出可能诊断病例。再从断病例。再从CIDI筛查阴性的人群中随机筛查阴性的人群中随机选择相同数量被调查者。被调查者中被发选择相同数量被调查者。被调查者中被发现在既往现在既往12个月里同时符合两项个月里同时符合两项DSM-IV的的症状标准或更多的归入可能诊断组，全部症状标准或更多的归入可能诊断组，全部阳性病例，疑似病例阳性病例，疑似病例，以及在，以及在CIDI评估评估未未被诊断被诊断的人群中随机抽取的的人群中随机抽取的96人再用人再用RTHD重新评估。重新评估。RTHD评定员不知道评定员不知道CIDI评定结果。评定结果。23国农村精神疾病流行病学研讨RTHD是中国的半定式精神疾病诊断量表，是中国的半定式精神疾病诊断量表，由经训练的精神科医生使用以得出可靠的由经训练的精神科医生使用以得出可靠的诊断。诊断。RTHD能给出以能给出以DSM-IV诊断标准为诊断标准为基础的诊断。自基础的诊断。自1990年起，年起，RTHD已被中已被中国国41家医院的精神科医生用于评估家医院的精神科医生用于评估24种精种精神疾病神疾病2250例患者，灵敏性和特异性较好。例患者，灵敏性和特异性较好。24国农村精神疾病流行病学研讨结果结果A被调查者的特征：被调查者的特征：总样本为总样本为2430人人，其中其中342人在城市工作和学习，其余人在城市工作和学习，其余2088人人中有中有25人因为身体状况差不能参加调查，人因为身体状况差不能参加调查，另有另有634人人在调查组到其居住村调查的时候在调查组到其居住村调查的时候不在家不在家（有的去田间劳动或者在学校上学）。（有的去田间劳动或者在学校上学）。还有还有28人拒绝参加本调查研究，剩下的人拒绝参加本调查研究，剩下的1401人（人（67）参加了本研究，）参加了本研究，他们的平他们的平均年龄是均年龄是45.3（s.d.=13.3）岁，女性）岁，女性602人人（43%）。）。25国农村精神疾病流行病学研讨B.患病率：经患病率：经CIDI评估，评估，96名被调查者被名被调查者被划分为可能诊断病例组，其中划分为可能诊断病例组，其中84人人（87.5%）经精神科医生）经精神科医生RTHD评定满足评定满足DSM诊断标准诊断标准。在。在CIDI评估未被诊断的评估未被诊断的人群中随机抽取的人群中随机抽取的96人重新评估未发现满人重新评估未发现满足足DSM标准的诊断者。常见精神疾病的标准的诊断者。常见精神疾病的12个月总个月总患病率是患病率是6.0，抑郁障碍的患病率，抑郁障碍的患病率男女相似。男女相似。26国农村精神疾病流行病学研讨27国农村精神疾病流行病学研讨讨论讨论关于中国精神疾病的患病率研究使用的是关于中国精神疾病的患病率研究使用的是不同的诊断工具和诊断标准。导致目前的不同的诊断工具和诊断标准。导致目前的中国流调不符合国情，数据效度差。没有中国流调不符合国情，数据效度差。没有器质性精神障碍、与文化相关精神障碍、器质性精神障碍、与文化相关精神障碍、睡眠障碍、性功能障碍、人格障碍数据。睡眠障碍、性功能障碍、人格障碍数据。我们的数据表明，抑郁症的患病率男女略我们的数据表明，抑郁症的患病率男女略有不同（有不同（1.8%vs1.5%,p0.05），期望中），期望中的女性患病率高的情况并未出现。的女性患病率高的情况并未出现。28国农村精神疾病流行病学研讨本研究有其局限性，本研究有其局限性，第一，被选择的居民有第一，被选择的居民有33未纳入调查。未纳入调查。第二，样本小，没有查出农村人口不常见第二，样本小，没有查出农村人口不常见的精神疾病。的精神疾病。第三，调查仅限于一个省，尽管山东省有第三，调查仅限于一个省，尽管山东省有9100