详询扣【97.O5.I.2.53】 :XXXX-QR-YV-FS-000XXXXXX医院上环证明条码粘贴处姓名：甄美丽 年龄：20 身份证号码： 户籍地址： 配偶姓名： 年龄： 身份证号码 日期：20140520诊断：于2014年05月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。 已经放射性透视确认。环位正常且无孕囊。其他：不适随诊。 医生签名：恭喜发财 注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。备注：以上为样本格式，需要正规的上环证明请联系鼎信Q【97O5.I.25.3】