15切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（ ）A、乳头状B、囊袋状C、三角形D、杯口状E、不规则状16钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能 ?（）A、合并十二指肠溃疡B、多发性溃疡C、胃大弯溃疡E、幽门管溃疡17早期胃癌X 线最好的检查方法是（A、不同程度充盈相C、加压相E、低张双对比造影相18胃癌的X 线征象哪项最有意义？（A、局部蠕动消失C、幽门梗阻E、胃腔狭窄19 CT 对胃癌检查的主要作用不包括（A.用于早期诊断C、了解癌肿是否向胃外浸润E、发现肝或其他脏器转移D 溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜）B 不同体位粘膜相D 双对比造影相）B、局部充盈缺损D 触痛明显）B、显示胃壁增厚程度及范围D 显示周围淋巴结肿大20男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（ ）A 胃息肉B 胃窦癌C、胃炎D、胃内异物E、胃平滑肌瘤）B 机械性者确定梗阻部位D 确定梗阻是单纯性或绞窄性21肠梗阻 X 线检查的目的，最困难的是A、明确梗阻类型是机械性或动力型C、确定梗阻是完全性或不完全性E、确定梗阻的原因22关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（）A 发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气B、梗阻远端肠内容物减少或消失C、肠梗阻经常伴发气腹D 肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X 线征E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性23绞窄性肠梗阻系指（）A、无机械性因素存在的肠梗阻C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻B 伴有肠壁血运障碍的肠梗阻D 肠内容物运行停止所致的肠梗阻24关于小肠绞窄性肠梗阻的X 线表现中，哪一项错误？（ ）A、假肿瘤征阳性B、出现小跨度蜷曲肠神C、呈现空回肠易位D、X线检查无阳性发现E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广25单纯性小肠梗阻最典型的X 线表现为（ ）A、膈下新月状气体影B、阶梯状液平C、小肠胀气扩张D、咖啡豆征E、足球征26钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（A、结肠癌B、结肠扭转C、结肠息肉D、肠套叠E、克隆（Crohn）病27下列哪项属于肠梗阻的基本CT 征象？（ ）A、肠管显著扩张，其内可见气液平面C、可见“鸟嘴征”E、肠管呈分层状改变28关于肠套叠的叙述，哪一项错误（A、近段肠管套入远段肠腔内C、肠套叠梗阻端，根灌肠时呈杯口状E、肠套叠处触诊有软组织肿块B 可见“ U ”形肠袢D 假肿瘤征）B 肠套叠属麻痹性肠梗阻D 肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理29 CT 检查对其帮助较大的疾病是（ ）A、胆囊结石C、泌尿系结石E、麻痹性肠梗阻B 胃肠道穿孔D 肝内占位30 肝癌在动态CT 增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（ ）A、速升速降型B、速升缓降型C、缓升速降型D、缓升缓降型E 以上都不是31下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT 表现？（ ）A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度B、开始呈低密度并逐渐变为高密度C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展D 病灶始终呈等密度E、病灶始终呈高密度32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（）B 、肝癌D 、脓肿B、肝癌D 、肝细胞腺瘤A、海绵状血管瘤C、肝囊肿E、炎性假瘤33、 MR 成像，肝占位“靶征”指（ ）A 、 T1 加权像，高信号灶内有低信号影B、 T1 加权像，低信号灶内有更低信号影C、 T2 加权像，高信号灶内有更高信号影D、T1加权像，低信号灶内有高信号影E、 T2 加权像，低信号灶内有高信号影34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（）A、肝转移癌C、肝脓肿E、肝局灶结节增生三、判断题（正确的在括号内打，错误的打“X”）1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。（V ）2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。（X ）3、胃体粘膜皱裘通常宽度不超过5mm。 （ V ）4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。（X ）5、龛影是良性胃溃疡的特征。 （X ）6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。（ X ）7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。（X ）8、如临床怀疑肠梗阻，根餐造影是首选的检查方法。（ X ）9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。（ V ）10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。（V ）11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。（，）12、憩室腔内看不到粘膜皱裘。（X ）六、问答题：1、正常空回肠的X线检查所见有何不同?（ 1 ）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。 （ 2）充钡后空肠皱襞呈环形排列， 蠕动活跃， 当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状影像， 当钡涂布 少时则呈雪花状。 回肠肠腔略小于空肠， 蠕动慢而弱， 有时可见分节现象， 回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。龛影的位置不同： 良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外， 而恶性的多位于胃腔轮廓之内； 龛影边缘： 良性溃疡的龛影边缘光滑整齐， 而恶性的龛影边缘不规则； 狭颈征及项圈征见于良性溃疡； 指压迹征、 裂隙征、 环堤征及半月征多见于恶性溃疡； 龛影周围粘膜改变不同： 良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部， 愈进口部愈细， 而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。3、简述进展期胃癌的X 征象。进展期胃癌： 根据病理分型不同， 其钡餐造影检查征象特点略有不同， 但共同的表现有： 胃腔内充盈缺损， 缺损边缘轮廓不光整， 形态不规则或呈分叶状， 表面不光滑， 可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带， 称“环堤”征， 环堤内常见结节状、 指压迹状充盈缺损， 上述征象称“半月综合征”，以 BorrmannII 型和 Borrmann III 型多见； 粘膜改变： 胃粘膜皱襞局限性破坏、 中断， 周围粘膜粗大、僵直；胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。4、肝脓肿的CT 表现有哪些?（ 1 ）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区， 边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（ 2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（ 3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。5、简述肝海绵状血管瘤的 CT 表现。（ 1 ） 平扫表现为类圆形低密度灶， 密度较均匀， 边缘清晰， 4 cm 以上者中央可有更低密度，偶见钙化。 （ 2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展， 约数分钟后肿瘤呈等密度。 部分肿瘤中心始终为低密度， 少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。6、简述肝细胞癌的CT 表现。（ 1 ）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。 （ 2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化， 门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降， 逐渐低于正常肝， 对比剂呈“快进快出”特征性表现。 （ 3） 常见门脉受侵， 表现为门静脉增粗， 动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（ 4 ）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。7、胆石症的超声表现有哪些?（ 1 ）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。 （ 2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁一结石一声影三合征（ WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。 （ 4） 胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动8、急性胰腺炎的 CT 表现有哪些?（ 1 ）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外， 还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（ 2） 炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。 （ 3 ）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。9、胰腺癌的主要CT 表现是什么 ?（ 1 ） 平扫可见胰腺各部分比例失常， 肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起， 肿块多为低密度影；（ 2 ）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（ 3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。10、简述绞窄性肠梗阻的 X征象。基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：“假肿瘤征”。即梗阻的肠裨内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。“咖啡豆征”。 气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭裨肠曲明显扩大. 闭裨肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。 此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。小跨度蜷曲肠裨。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“ C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度 蜷曲肠裨可排列呈“ 8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不 完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm,其上方气柱低而扁。1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱裘的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱裘较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征 象。七、病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重 1周，胃根剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。A),胃癌。 诊断依据：病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；银餐见胃腔内龛影（图并可见“半月综合征”（图 B）,胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、男44岁，间断乏力 好，头晕1月，呕血一次，食管根剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图AC食道钢剂造影；图D、E上腹部CT平扫；图F食管下段CT增强扫描门静脉期食管静脉曲张。诊断依据：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面