颅脑损伤患者的急救护理1总论颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、 坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损 伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首1。急诊医护人员对病人采取积极有 效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。2急救护理2.1院前急救护理院前急救准备 随时做好急救物品准备，接到急救时问清地 点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等， 3 min组织相关人 员出诊。并作好记录。脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地 脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。配合医生评估病情 根据GCS评分及时判断病人的意识状 态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。 对有创口病人紧急包扎，一般 使用无菌纱布6层12层，宽绷带加压包扎；出血较多病人使用弹力 绷带加压包扎。清理呼吸道和吸氧 呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。 发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔 或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧， 若无好转，则用舌钳将舌头拉出；也可用双手食指托起病人的下颌角， 向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫 样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切 开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。 当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸， 以 确保呼吸道通畅。对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼 吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或 喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音提示气管有分泌物潴留；哮鸣音说明是 支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。现场观察 目的是了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体 位、意识、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情 判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，紧急行静脉穿刺，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者， 可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减 慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提 下，紧急给予20%甘露醇250 mL,以降低颅压。有合并伤者，进行 相应的处理。2.2转运途中的救护 确实保障途中安全，提高病人生存质量。经 过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下 ， 立即转回医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送，可减少病人的痛苦 和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌 头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员 平卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，途中保持输液 通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心 搏停止，立即停车就地复抢救，切忌不进行抢救继续转运以致失去抢 救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院领导和相关科 室，畅通绿色通道，做好抢救工作；到达医院后与急诊室医护人员做 好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、 现场及途中呼吸情况等。2.3急诊室的救护 将病人安排在抢救室，继续保持输液通道及 呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察病人的病情变化。通过交流、 呼叫和压眶反射刺激判断病人的意识程度、精神状态、辨别能力、记 忆力、计算能力和抽象思维能力；同时要区别冬眠状态和意识障碍，正 确评估意识状态。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤程 度和可能存在的问题2。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行动 态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情，及时发现颅压增高危象及 抢救提供正确依据。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅 压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅压高，多见于 脑水肿颅出血；血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环 功能衰竭时病情更为严重；对血压不稳定的病人，必须继续监测血压、 脉搏，及时调整用药，保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于颅压增 高，脉搏细快多见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一， 常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，应给予物 理降温、冬眠降温或抗感染治疗3。医护人员积极配合，合理分工， 紧密衔接，为了节省时间，多种操作应按抢救流程执行。严格执行 查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口头医嘱护士先复 述一遍再执行，防止护理差错发生。需要转入住院科室或送手术室 者由专人护送，交接完毕后，双方应在交接本上签字。3讨论医护人员密切配合，及时有效的现场急救，途中医疗监护及院的 强化救治，对于维持病人的生命，减轻病人痛苦，为进一步诊治创造 条件，缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在双 瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。 GCS是目前国际公认的判断颅脑损伤的标准。 GCS评分越低，昏迷 越深，病人病死率越高。根据 GCS评分标准对病人进行评分，并动 态掌握病人病情变化，有预见性地做好各项护理工作。发现昏迷加深 应立即报告医生。颅脑损伤最常见的死亡原因是合并脑疝。 为了节省 时间，各项检查、急救、术前准备应同时进行。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的 复和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要，若有延 迟可造成脑缺血缺氧性损害4。研究证明，脑组织对缺氧最敏感，大 脑的血液循环完全停止30 s则神经代受到影响；停止2 min，则神经 细胞代停止;停止5 min,神经细胞开始坏死5。事故现场对有创口者 紧急包扎，即刻止血以减少血容量的丢失和缓解疼痛， 可防止休克继 续加重和发展。颅脑损伤起初仅为部分性损伤，但数小时、数天后会 有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制， 重视改善颅 脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅，充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁 动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现。应专人护理， 保持舒适的体位，遵医嘱输入脱水剂，为保持输液通畅，一般应用留 置针输入。密切观察病情，当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静 时，应提高警惕、找出原因对症处理。在颅脑损伤病人家中，家属和意识清醒病人均有不同程度的焦虑、恐惧心理。应根据病人的病情、职业、年龄、家庭背景不同，进 行安慰解释工作。医护人员应保持镇静，抢救工作密切配合，听从指 挥，忙而不乱，以熟练的操作技术赢得病人及家属的信任。总之，对颅脑损伤的病人进行及时有效的现场急救， 途中医疗监 护及院急诊科的强化救治，对于维护病人生命，防止并发症，减少残 障，为进一步诊治创造条件。为了节约时间，医护之间需密切配合， 各项检查、护理操作需同时进行。尽量缩短伤后手术时间，尤其是脑 疝发生时间，在院前及急诊抢救过程中突出一个 “急”字，分秒必争， 树立“时间就是生命观念”。