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腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效分析 作者:管清亮,王树山,孙志栋,田兴军【摘要】 目的 探讨腰大池置管持续引流在临床上治疗颅内感染的疗效。方法 分析本院2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流方法治疗颅内感染患者40例。结果 临床治愈36例,死亡2例,自动出院2例,治愈率为90%。结论 腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效确切,安全性好,并发症少。 【关键词】 腰大池置管;引流术;颅内感染颅内感染是一种严重的外科感染,与身体其他部位感染不同,由于抗菌药物大多不易通过血脑屏障,难以在颅内形成有效血药浓度。因此单用抗生素治疗效果不佳,而反复多次腰穿又会增加感染机会。本院自2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流脑脊液治疗颅内感染40例,现将临床资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者40例,男22例,女18例;年龄973岁,平均46岁。其中脑外伤术后21例,脑出血术后9例,脑肿瘤术后10例,术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后47天,平均为5.8天。1.2 病例选择 (1)术后47天出现发热,体温在38.5以上。(2)脑膜刺激征阳性。(3)血常规白细胞计数大于15109/L。(4)腰椎穿刺显示脑脊液白细胞计数大于500106/L。1.3 脑脊液细菌培养加药物敏感测定 全部病例均行脑脊液细菌培养加药物敏感测定,培养结果阳性者为5例,阴性者为35例。1.4 方法 病人采用侧卧位,头及双下肢屈曲。取腰34椎间隙或腰45椎间隙,局麻下用18号硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔,将直径约1mm引流管置入腰大池内10cm左右,保持导管引流通畅,拔出套管,固定引流管,导管末端接无菌引流袋。控制每日引流量为150200ml。每日送检脑脊液常规,生化检查,定期行脑脊液细菌培养+药敏化验,根据药敏结果全身应用抗生素。幷给予鞘注稀释抗生素如头孢曲松,庆大霉素等。病人体温降至37.5以下且脑脊液常规及生化检查连续3次正常时拔管。2 结果本组病人36例治愈,2例病人死于多脏器衰竭,2例病人治疗过程中自动出院。1例出现硬膜下血肿,行开颅手术治愈,3例出现引流不通畅,给予更换引流管。治愈率为90%。3 讨论颅内感染发病急,进展速度快,病死率高1。以往多通过药物降颅压,静脉点滴抗生素,反复腰穿及鞘内注射等方法治疗,效果较差。目前腰大池置管持续外引流(lumbar Contiuous drainage of fluid, LCDF)在神经外科领域里应用越来越多2。是一种疗效显著,并发症少的治疗方法。颅内感染发生后,炎性脑脊液刺激导致脑水肿从而出现颅内高压,颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因3。颅内感染后颅内压弥漫性增高,行LCDF可以缓慢引流脑脊液使颅内压缓慢均匀下降,不易形成脑疝。我们分析认为,LCDF能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因:(1)通过持续引流脑脊液起到降颅压作用,并减少脱水药物用量,避免出现急性肾功能不全,水电解质紊乱等并发症。(2)感染的脑脊液引流至体外,可促进脑脊液代谢,生成新的脑脊液,对炎性脑脊液起到冲洗置换作用。(3)该方法方便鞘内注射抗生素,增加脑脊液内药物浓度4。(4)脑脊液持续引流可动态观察脑脊液外观及颅内压,取标本行脑脊液常规生化检查,细菌培养+药敏试验,指导治疗。 行LCDF时,可在术前快速静点20%甘露醇250ml,能预防脑疝发生5。行LCDF可能出现下列并发症:(1)引流过快过量,致颅内出血。可调整引流袋高度及阀门控制引流量,一般控制在每日150200ml。(2)引流管脱出或堵塞,置管后可用长保护膜固定引流管,给病人翻身拍背时注意保护。如堵塞时可用生理盐水冲洗,必要时更换引流管。(3)少数病人术后出现神经根刺激症状,拔除导管后,症状可消失。综上所述,腰大池置管引流对治疗颅内感染疗效显著,安全简单,可在临床推广使用。【参考文献】 1 柳国良,罗世祺,王涛. 开颅术后颅内感染死亡原因及教训. 中华神经外科杂志,1995,11(5):228-229.2 Huang CI. Diverse applications of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neursurgical patients. Ann- Acad- Med- Singapore,1993,22(3 suppl):456-458.3 陈锷,唐建建,张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染. 临床和实验医学杂志,2004,3(3):143-145.4 吴锋. 鞘内注射治疗颅内感染的临床进展. 中国综合临床,2002,18(12):1059-1060.5 李洪荣,王静. 腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析. 河南外科学杂志,2005,11(3):5-6.
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