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心理健康状态评估表姓名:性别:年龄: 楼(区)房床心理健康评估选项得分备注1.日常生活中,您感觉心理焦虑 吗?没有轻度中度偏 重、严重2.您感觉心理抑郁吗?没有轻度中度偏 重、严重3.您感觉生活孤独吗?没有轻度中度偏 重、严重4.您认为您的生活幸福吗?非常幸福比较幸福 有点幸福一般不幸福5.您觉得您的心理健康状况如何很好较好一般较 差很差6.您与家庭成员的关系如何?很好较好一般不 是很好不好7.您与同事,朋友的关系怎么 样?很好较好一般不 是很好不好8.您喜欢参加社会活动吗?很喜欢喜欢一般 不是很喜欢不喜欢9您对目前的经济状况满意吗?很满意满意一般 不是很满意不满意10您有没有经常担心自己会得 病?不担心比较担心有 点担心一般非常担心评估结果:得10分得8分得6分得4分 得2分,总分低于60分,心理状态差,6075分心理状态良好。7585分心理状态正常。 85分以上心理状态健康总分评估者日期
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