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【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流漏出液和渗出液的鉴别.精品文档.漏出液和渗出液鉴别表类别漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄,透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比密1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验(粘蛋白定性)阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100106/L大于500106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主;慢性以淋巴细胞为主胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯,多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等,根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂,结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致,鉴别诊断比较复杂,但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征,下述的检查有助于明确诊断。胸液细胞分类1细胞总数:漏出液细胞较少,常100106/L。渗出液细胞较多,常500106/L。但两者之间无确切的界限,应根据多指标分析。2细胞分类:漏出液白细胞较少,以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多,如分类以多形核粒细胞为主,同时伴有肺实质浸润,最可能的诊断为肺炎旁胸液,但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润,则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液,或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时,应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现,应重复胸穿。如此次以单核细胞为主,乳酸脱氢酶(LDH)下降,病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。胸液细胞如以单核细胞为主,慢性胸膜病变的可能性更大,病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液,结核和恶性肿瘤均有可能。胸液生化检查1蛋白定量试验:漏出液的蛋白总量常2.5g/dl,渗出液蛋白总量常3g/dl,但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白(同日)的比值,如大于0.5,则为渗出液,小于0.5为漏出液。2乳酸脱氢酶(LDH):胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标,有助于区别漏出液和渗出液,但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液(尤其脓胸)中最高,可达正常血清水平的30倍;其次为恶性胸液;而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义,当LDH2升高,LDH4和LDH5降低时,支持恶性胸液的诊断。重复检测胸液LDH水平,如进行性增高,表明胸膜腔炎症加重;如逐渐下降,则说明良性病变可能性大,预后较好。3粘蛋白定性试验(Rivalta试验):漏出液粘蛋白含量少,多为阴性反应,渗出液多呈阳性反应,可协助判断积液的性质。4胸液葡萄糖:漏出液葡萄糖含量与血糖近似;渗出液中葡萄糖,可因分解而减少,还伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低,多20mg/dl,且随病情进展而进一步下降。结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降,多为3055mg/dl。恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似,仅有10%减少,此时表明癌细胞在胸膜广泛转移,患者平均只能存活2月。类风湿性关节炎所致胸液,其葡萄糖水平极低,多为010mg/dl。5胸液腺苷脱氨酶(ADA):ADA广泛分布于人体各组织,其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。结核性胸液ADA水平多超过45U/ml,且积液中ADA水平多高于血清浓度。而其它性质的胸液,仅3%左右ADA水平大于45U/ml。6胸液淀粉酶:仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液淀粉酶水平增高。约10%的恶性胸液淀粉酶水平增加,此时淀粉酶属于唾液型,因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病。7干扰素:在结核性胸腔积液中增高,如3.7kU/L,提示为结核性积液。8溶菌酶(LZM):结核性积液中LZM含量30mg/L,明显高于癌性积液,且积液中LZM/血清LZM1。9血管紧张素转化酶(ACE):在结核性胸腔积液中增高,多30U/L,且积液中ACE/血清ACE1,癌性积液中ACE多25U/L,且积液中ACE/血清ACE1。10胸液透明质酸:透明质酸由胸膜间皮细胞合成,并向其周围释放。若胸腔积液中透明质酸含量超过8?g/ml,则支持间皮瘤诊断。11胸液肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA):当CEA20?g/L,胸液与血清CEA之比1时,诊断恶性胸液的特异性为92%;但敏感性较低。其他标记物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘蛋白等,显著增高有助于恶性积液的判断,但临床实际应用较少。Light标准具体如下:符合以下一个或一个以上标准的为渗出液:胸液蛋白与血清蛋白的比值大于0.5;胸液LDH与血清LDH的比值大于0.6;胸液LDH大于正常血清LDH的2/3上限。Light标准存在的最主要问题是部分CHF导致的漏出液,也可能符合渗出液标准。因此,CHF导致的胸液,如符合渗出液标准,应同时检测血清和胸液的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值大于1.2g/dl,仍考虑为漏出液。
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