编号_第十六届中国药理学会-Servier青年药理学工作者奖推荐表(2012年)被 推 荐 人 姓名 _被推荐人工作单位 _中国药理学会一、简表姓 名性别出生日期年 月民 族籍贯是否药理学会会员学 历学位职 称工作单位通讯地址邮 编研究领域手 机单位电话住宅电话邮 箱传 真个人简历中英文（从大学开始）附：身份证和药理学会会员证复印件二、科研情况1. 主要科研成就（限500字）2. 发表论文情况（10篇以内代表性论文或论著）作者（全部作者按发表顺序，通讯作者以*标出）、论文题目、刊物名称、年、卷(期)、页码。3. 承担基金项目及完成情况项目名称；项目来源；执行时间；承担任务（或排名）。4. 获奖情况（附证书复印件）获奖年份，奖励级别，颁奖机构，排名顺序。三、参评论文（提交中英文详细摘要和英文论文，发表1年内复印件或未发表的均可，用A4纸打印一式两份）（可加附页）中国药理学会Servier 青年药理学工作者奖专家推荐意见表 （2位推荐专家各一份，推荐专家必须是中国药理学会会员）被推荐人姓名研究方向被推荐人工作单位被推荐人论文题目专家评审意见 推荐专家签字：推荐专家姓名年 龄专 业所在单位技术职称是否药理学会会员申报人所在单位意见 单位盖章: 年 月 日学会评审组意见 学会盖章: 年 月 日法方意见 法方负责人签字: 年 月 日