无抽搐电休克治疗之马矢奏春创作创作时间：二零二一年六月三十日一、简介无抽搐电休克治疗（MECT ）是精神科经常使用的物理治疗，其原 理是通过适量的脉冲电流安慰，使年夜脑皮层广泛性放电，增进 脑细胞发生一系列生理变动的反应.无抽搐电休克治疗是在通电 治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量 的电流安慰年夜脑，引起患者意识丧失，从而到达无抽搐发作 而治疗精神病的一种方法.优点：平安有效，能客观反映病人的 治疗指标，扩年夜了治疗范围，防止了传统电休克的副作用， 对认知功能损伤小，能为病人及家属接受，缩短了治疗周期， 提高诊治质量.二、适应症1、重度抑郁症 自伤、拒食的病人2、躁狂症 极度兴奋感动、伤人和毁物的病人3、精神分裂症 分裂情感性精神障碍， 紧张性精神分裂症.4、药物不起作用的病人5、其他非精神疾病临床疾病 安宁药恶性综合征和顽固性惊 厥类疾病.三、禁忌症：1、不稳定或严重 的心血管疾病：如心肌梗塞、不稳定性心绞 痛、供血缺乏性心力衰竭以及瓣膜性心脏等.2、高血压：血压增高时, 动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风 险增高.3、脑肿瘤或颅内占位性病变.4、近期脑梗的病人.5、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等.6、身体状况在ASA （美国麻醉学会）4或5级麻醉风险（1级 危险性最低, 5级危险性最高）四、实验室检查和注意事项无抽搐ECT需在静脉麻醉下进行.要进行ECT的病人需要一份完整 病历和详细的体格检查（包括神经系统检查）.另外,为保证治疗 的顺利进行与平安应进行以下的实验室检查（这些检查结果的异 常通常其实不是为拒绝治疗, 其主要目的是使医生知道病人的躯 体异常情况并在ECT前给予恰当的处置.）：1、血惯例（全套血细胞计数）；2、尿惯例；3、血生化惯例（血清电解质、血尿素氮、肌酐）；4、空腹血糖；5、胸片；6、心电图.为保证无抽搐ECT治疗的平安，ECT前应注意下列事项：1、从治疗前午夜起禁食；2、（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；治疗前 夜镇静剂最好减半.3、治疗前排空膀胱；4、治疗前去除所有假牙及珠宝首饰；5、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰丈量血氧饱 和度）.五、把持方法1. 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣率 领扣.2. 静注阿托品0.51mg.心50次以下用1mg, 50-100次 用0.5mg静注，100-125次用0.25mg静注，125次以上不用阿 托品.3. 静注麻醉剂（经常使用2.5%硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪 酯等），丙泊酚每公斤体重1-1.5mg,静注时应缓慢，以诱导麻 醉，静注至睫毛反射痴钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可.4. 氯化琥珀胆碱每公斤体重静脉注射（10秒钟注射完），注 射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动.约3分 钟全身肌张力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼吸停止，此 时为通电的最佳时机.氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右.5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单 侧年夜脑非优势半球的顶颞侧（百会穴一印堂穴）.电流为90 130mA,通电时间为24秒.患者呈现面肌、口、角、眼轮匝 肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤呈现鸡皮 疙瘩.此即为有效发作.6. 通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气 囊供氧并行加压人工呼吸，约510分钟，自主呼吸恢复后， 革除静脉针头.无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂 量，麻醉药量和通电量.7. 疗程一般为612次.急性患者可每日一次后改隔日一次. 治疗后处置治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过 程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外.个别体质虚弱者因可 能呈现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕.六、不良反应和并发症及处置1、罕见不良反应治疗后呈现头痛、恶心及呕吐等， 不用特殊 处置， 重则对症处置.2、认知损害认知损害主要有治疗后长久的 意识模糊与记忆障碍.治疗后呈现的意识模糊继续时间短， 一般不 需特殊处置， 但应注意监护， 防止颠仆、感动伤人.记忆障碍以近 记忆损害较为明显.大都患者不需特殊处置， 在治疗结束后6个月 以内恢复.严重者可给予脑神经营养药物治疗.3、抽搐发作极少数 患者在治疗中呈现继续抽搐或在治疗后有抽搐发作， 可依照癫痈的情况进行处置.4、呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉 剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因, 患 者可呈现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症, 一旦 呈现要及时处置.5、心跳呼吸骤停罕见, 认为与通电时引起迷走 神经过度兴奋有关.一旦呈现应立即进行心肺复苏抢救.七、无抽搐电休克治疗护理惯例（一）治疗前准备：1、向病人做好解释工作 , 争取合作；2、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温3C即暂停治疗一次.由病房护士做好治疗前准备工作；3、治疗前六小时绝对禁食禁水；4、治疗前排空年夜、小便， 清除呼吸道及口腔内分泌物；5、取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙 ， 解开领口及腰带；6 、治疗室内坚持环境宁静， 防止其他病人及家属进入， 并准备 好各种需要的急救药品和器械（如气管插管等用物的准备）；7、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶、胶 布、酒精棉球和葡萄糖注射液等） .（二）治疗中的护理：1、请病人仰卧于治疗床上， 嘱病人身体放松；2、作为助手协助麻醉师， 做好诱导麻醉；3、治疗时放牙垫， 托起下颌关节， 轻按肩关节， 呵护好病人；4、治疗中维持治疗， 坚持静脉的通畅.（三）治疗后的护理：1、擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液 , 检查口腔情况；2、保证病人绝对卧床休息, 观察病人的呼吸、意识的情况 , 直 至意识完全清醒, 在治疗室内由室内护士观察, 一般监护 15 30分钟, 出治疗室由病房护士监护, 继续卧床 23小时；3、待病人意识完全清醒后方可回病房 , 起床时给予扶持, 严防 坠床；4、病人意识完全清醒后方可给予流质, 一般 2 小时后可进普食 若病人软弱应予喂食；观察疗后反应，如有无头痛、呕吐等不适；如发现病人头痛加 剧、背部、四肢疼痛，应立即汇报医师处置.创作时间：二零二一年六月三十日