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(2)脊柱(1)骶髂关节病变检查方法有:1) 骨盆压迫试验病人侧卧压迫骨盆一侧引起患侧骶髂关节痛。2) 悬腿推膝试验 (Gaenslen tmt) 患者仰卧位最大程度地屈曲一侧膝关节、髋关节,同时尽量 外展另一侧髋关节引起骶髂关节痛者为阳性 (图 371) 。3)“4”字试验(Patrick test)患者仰卧,以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上,一手压住直腿的髂嵴,一手握住屈腿的膝部下压,骶髂关节炎时引起屈侧疼痛 (图 37 2) 。和胸廓关节病变检查方法有:1) 枕墙试验评价颈椎活动范围减少程度。患者直立靠墙,双足跟、臀部、背部贴墙,双腿伸 直、双眼平视,测枕骨结节与墙之间的水平距离,正常为 O( 图 373)。2) 胸廓扩张试验患者直立,用软尺测量第 4 肋间深呼气和深吸气的胸围差值,正常约为 5 厘米,小于此值者为异常。3) Schober 试验患者直立,在背中线髂后上嵴水平作一标记为 0,再向上 10 厘米作一标记,嘱患者最大程度弯腰后测量两点间距离,若伸展小于 5 厘米,提示腰椎活动度下降 (图 37 4)。图 37-1 悬腿推膝试验图 37 2 “4”字试验图 37-3 枕墙试验体格检查方法及意义:骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。图 37-4 Schober 试验随病情进展可见腰椎前凸变平,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况:(1) 枕壁试验、指地试验:正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直 和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。(2) 胸廓扩张试验:在第 4 肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值不小于 2.5cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。(3) Schober 试验:于双髂后上棘连线中点上方垂直距离 10cm 及下方 5cm 处分别作出标记,然后嘱 患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在 5cm 以上,脊柱受累者则增加距 离少于 4cm。(4) 骨盆按压:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。(5) Patrick 试验(下肢 4 字试验):患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用 一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位),并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂 关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成 4 字试验。
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