不稳定骨盆骨折的术前护理 骨盆骨折骨盆骨折较常见，约占外伤的3%8.2%。在骨盆骨折中，30%50%的患者为不稳定骨折1，不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的疾病。现多主张以手术为主的综合治疗。但由于常合并其他组织脏器损伤，早期生命体征不平稳，无法耐受手术。因此，对于一些不具备急症手术条件的患者采用临时外固定，等待择期手术。近年笔者收治此类患者84例，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，并为手术治疗打下了良好的基础，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料我院1998年1月2004年11月收治了84例不稳定型骨盆骨折患者，男60例，女24例，年龄1574.0岁，平均45.5岁。致伤原因：交通事故伤56例，坠落伤18例，砸压伤10例。入院时84例出现合并症：失血性休克20例，四肢骨折16例，胸腰椎压缩性骨折6例，颅脑外伤20例，肝、脾破裂8例，乙状结肠破裂3例，膀胱破裂5例，尿道断裂6例，外伤至手术时间510天。1.2治疗方法根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后10天内采用切开复位钢板内固定治疗。2护理2.1休克期的护理84例患者入院时均有不同程度的休克，60例轻度，18例中度，6例重度。对轻度休克患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。当SBP在8090mmHg时，估计失血量约为500ml，为轻度休克，只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在6090mmHg时，估计失血量约为5001000ml为中度休克，SBP60mmHg时，失血量在1000ml以上，为重度休克。为中、重度休克患者输注液体开始扩容时应较快，在30min内输入10001500ml，此后可酌情减慢输入速度。输液时需遵循先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。于骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。84例休克患者经尽力抢救，无一例死亡。2.2牵引的护理该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点：（1）随时观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。（2）保持正确及有效的牵引，注意肢体的位置，牵引的重量，并告知患者及家属不能擅自改变体位及重量。（3）防止卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、针眼感染等。（4）保持患肢外展中立位与有效牵引，密切观察病情变化，牵引12周内经常测量肢体摄片，防止牵引过度。（5）牵引时预防足踝部受压，可放置软枕，保持踝部呈90，预防足下垂。鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通畅，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便时可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，持续充气，防止骨突处受压，定时按摩臀部，防止发生并发症。