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.wd.附件2山东省五级中医药师承教育工作经典学习笔记本管 理 单 位:指导教师姓名:继承人姓名:记录时间段:目录学习时间集中/自学学习书目及内容备注日期阳历阴历学习书目?伤寒学?学习笔记内容?伤寒论?六经辩证的概念一、六经的 基本概念: 六经:即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。伤寒六经是把外感病中错综复杂的证侯加以分析综合。 1、六经辩证是后世医家对?伤寒论?中三阴三阳辩证的简称。三阴三阳是指阴阳气量的多少。 太阳太者,大也。其阳气量是三份,又称大阳。 阳明明者,著也。其阳气量是两份,不如太阳之量大。 少阳少者,小也。其阳气量最小,为一份。又称嫩阳,稚阳。 太阴指阴气量大,其阴气量为三份。 少阴其阴气量为两份。 厥阴厥者,尽也,极也。其阳气量为一份,阴气少到尽头。 2、三阴三阳在?伤寒论?中的含义: 三阴三阳在?伤寒论?中不是生理而是病理的概念。见下表:病位病性病变趋势太阳:足太阳经,膀胱腑,体表阳证阳证初起阳明:手足阳明经、腑阳证阳证极期少阳:手足少阳经,胆腑、三焦阳证阳证后期太阴:脾经,脾脏阴证阴证初期少阴:手足少阴经、心肾两脏阴证阴证危重期厥阴:肝、心包经阴证阴证末期阳复 二、六经与脏腑经络的关系: 1、与经络的关系:六经循行特点表现证侯足太阳循行人体背部头项痛,腰脊强足阳明循行人体前面目赤,目痛,鼻干,腹满痛足少阳循行人体侧面耳聋,胸胁苦满足太阴入腹属脾络胃腹胀满足少阴循喉咙,挟舌本咽干咽痛足厥阴上额会督巅顶逢头顶痛 2、与脏腑的关系: (1)、阳与腑:足太阳膀胱经小便不利,少腹里急。 足阳明胃包括大肠腹胀痛,拒按,便秘。 足少阳胆口苦,咽干,目眩。 (2)、阴与脏:足太阴脾腹满,腹痛。 足少阴肾心虚寒,气血缺乏脉微细,但欲寐。 足厥阴肝消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不食。 三、六经辩证的治那么 ?伤寒论?六经病证的治那么,总的说不外扶正与祛邪两方面,而且始终贯串着“扶阳气,“存阴液的 基本精神,从而到达邪去正安的目的。 1、祛邪:为泻法,适用于实证。三阳为实热,治以祛邪为主。太阳:经:表实无汗开泄腠理。 表虚有汗解肌调营卫。 腑:蓄水化气行水。 蓄血活血逐瘀。阳明:经清。 腑下。少阳半表半里和解。 2、扶正:为补法,适用于虚证。三阴为里虚寒,治以扶正为主。太阴温中散寒燥湿。少阴:寒化扶阳抑阴四逆类。 热化育阴清热黄连阿胶类。厥阴寒温并用。 3、扶阳气:三阴阳气虚衰,阴寒内盛。三阴以扶阳为主,如四逆汤、附子汤等。三阳亦然,寒为阴邪,易伤阳气。故“伤寒之法,法在救阳。如太阳表证,肌表热盛而不用寒凉清热,其意在辛温达表的同时,有固护阳气的深意。 4、存阴液: 扶阳气固然重要,但人体的功能活动和抗病机能的发生,必须有充分的物质根基,故存阴液同样重要,特别是阳邪盛时易耗阴液。如白虎汤之清,承气汤之下,都有制止阳邪,保存阴液的积极作用。再如黄连阿胶汤、炙甘草汤都是存阴液的方剂。 ?伤寒论?在治法的具体运用上,已包含了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。日期阳历阴历学习书目?伤寒学?学习笔记内容六经辨证传变的一般规律1、传变: (1)、何谓传变传:邪气由此经进入彼经,叫“传经。如太阳传阳明。变:六经病失治或误治后,使临床证侯发生了变化,新的证侯不属于六经病证,不能用六经正名来命名者,后世医家称其为“变证。传变的病理根基:脏腑经络是一个统一整体。假设正虚邪盛,那么邪气由表传里,由阳入阴,属邪胜病进;假设正复邪退,那么邪气由里出表,由阴转阳,属邪衰病退。 坏病:但凡反复误治所造成的变证,?伤寒论?称其为“坏病。 变证或坏病的治那么:“观其脉证,知犯何逆,以法治之辩证施治。 (2)、传的一般规律由表而里,由虚而实。 循经传:邪气依照太阳阳明少阳太阴少阴厥阴的顺序传。 但?伤寒论?并无阳明传少阳的实例。 越经传:邪气不依照上述顺序,而越过一经或多经相传。 表里传:邪气在互为表里的两经之间相传,如太阳传少阴,阳明传太阴。 直中:外邪不经三阳,直接入侵三阴而发病的,叫“直中。 原因:A、阳气素虚,抗邪无力,病邪直入阴经而发病,病情较重。B、素体不虚,但感邪太重,外邪直中阴经,治疗得当,预后较好。 首尾传:太阳厥阴。 (3)、变:A、失治:失治不变“太阳病10日已去。 失治变“太阳病得之八九日,如疟状。 B、误治:包括误汗、误下、汗下倒置、误吐、误火等。 (4)、传变与否决定于: A、正气的强弱:假设正气充盛,抗邪有力,那么邪不内传;反之那么邪易内传。 B、感邪的轻重:假设感邪重而势盛,那么多内传;邪衰势微,那么不内传,或虽已内传,亦可有外出之机。 C、治疗的当否:在发病过程中,治疗的正确与否,关系到是否能截断病程,及时治愈,也关系到疾病的传经与否及传经的趋向。 D、体质的强弱及宿疾的有无: 体弱者,病邪易传,且多传三阴;体强者,不易传经,即便传经,亦多传三阳。有宿疾者,其传经多与宿疾所在的脏腑有关。 2、合病并病和两感: 两经或三经的证侯同时出现,无先后次第之分者,叫“合病。如太阳阳明合病,阳明少阳合病,三阳合病等。合病常因邪气太盛,动那么侵犯数经。一经证侯未罢,又出现另一经证侯,有先后次第之分者,叫“并病。合病和并病在?伤寒论?里,只用于三阳病,三阴经无合病并病。两感:表里两经同时感受外邪而发病者,称为“两感。如太少两感。日期阳历阴历学习书目?伤寒学?太阳病辩证纲要学习笔记内容一、太阳病脉证提纲:原文1:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。提要:太阳病脉证提纲。分析:太阳主一身之表,风寒侵袭,首犯太阳,使太阳经气功能失常。 脉浮外邪袭表,正气外浮而抗邪,气血必充盛于表,脉象应之而浮。特点是轻取即得,重按少力,举之有余,按之缺乏即浮而有力。 头项强痛太阳经脉走项后,连腰脊。邪气侵袭,太阳经气不利,致太阳经循性部位的筋脉拘急,肌肉痉挛,故见头痛伴颈项部拘紧不柔和。 恶寒风寒束表,郁闭卫阳,卫气失于温煦。 此外,太阳病应见发热,本条未将发热列入,是因太阳病初起,发热较恶寒出现晚之故,如第3条说“或已发热,或未发热,必恶寒,但应知,太阳病初起发热虽较恶寒出现晚,但一般是恶寒发热同时存在。因此时为邪在太阳,正邪相争,卫阳奋起抗邪,所以必现发热。恶寒与发热并见,是太阳病的特征。辩证要点:恶寒恶风,或伴发热,头痛连项,脉浮。总病机:邪束太阳,经气不利,正邪交争,营卫失和。二、太阳病分类:(一)太阳中风:原文2:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。解词:中风指肌表被风邪所伤的证侯,与后世的中风偏瘫不同。提要:太阳中风提纲证。本证成因:风邪袭表。分析:本证的形成,与患者的体质有较大关系,即患者体质偏虚,腠理疏松,感受风寒外邪而成太阳中风证。本证主要表现为:汗出,发热,恶风,脉浮缓。汗出1风邪伤卫,卫外失固; 2风性疏泄,营阴外泄。发热风邪客表,卫阳抗邪,正邪交争。恶风A汗出毛孔疏松,不胜风袭;B卫阳不能温煦。 注:恶风为恶寒的另一种表现形态。一般说恶寒怕冷的感觉较重,随时可见;恶风怕冷的感觉较轻,遇风时方觉怕冷。两者常可并见,不可截然划分。脉浮缓缓为松缓之意,即相对无力的表现。因:A风性散漫不收;B汗液外出,脉失充。即浮主邪在表,缓主营阴伤。辩证要点:发热,汗出,头痛,恶风,脉浮缓。病机:外邪袭表,卫外不固,营不内守,营卫不和。注意:太阳中风证的两个要点:(1)病机在郁闭根基上兼有开泄;(2)虽属实证,但正气相对缺乏并非虚,只是与无汗表实证相对而言。(二)太阳伤寒:原文3:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。解词:(1)未发热为暂时未发热,与无热不同。 (2)脉阴阳俱紧阴指尺部,阳指寸部,即寸关尺三部脉都见浮紧。提要:太阳伤寒脉证提纲。成因:寒邪袭表。分析:本证是感受风寒病邪而寒邪偏重的类型。其形成与患者体质有关,即患者体质偏壮,腠理致密,感受风寒易形成太阳伤寒证。本证主要表现为:无汗,恶寒,身体疼痛较重,脉浮紧。或已发热,或未发热,必恶寒风寒侵袭卫表,卫阳被束,温煦失司,故初起即恶寒,为必然证。至于发热迟早,与感邪轻重、体质强弱有关。体痛周身疼痛太阳经气受阻,营阴郁滞不畅,肌肉筋脉失于温养。呕逆阳郁不宣,胃失和降。无汗寒性凝敛,毛窍致密。脉阴阳俱紧寒主收引,经脉拙急。紧即浮紧而有力。辩证要点:恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧。病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞。太阳中风和伤寒的鉴别要点:在有汗无汗。(三)温病:原文6(上):太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。解词:(1)温病属广义伤寒之一。提要:太阳温病的主证。分析:太阳温病是感受温、热、暑、燥等热性病邪而致的外感疾病。其典型表现为:发热而渴,轻微恶寒不恶寒。发热外感温邪或邪热内蕴,正气抗邪。本证发热特别突出。渴风热阳邪,耗伤津液。本证口渴而喜冷饮。轻微恶寒不恶寒感受阳邪,故轻微恶寒与伤寒相对而言。辩证要点:发热,头痛,口渴,不恶寒或初起轻微恶寒,脉浮数。病机:温邪袭表,化热伤津,营卫不和。 注:本证治宜辛凉解表。日期阳历阴历学习书目?伤寒学?大青龙汤证学习笔记内容原文38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。假设脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之那么厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。解词:(1)厥逆即手足厥冷。 (2)筋惕肉瞤惕,动也;瞤,眼睑跳动也。此句指肌肉不自主跳动
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