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低温等离子消融术在声带癌切除中的应用任宇;宋桂兰;李丽明;宋成君【摘要】目的:探讨低温等离子消融术治疗声带癌的疗效及其安全性。方法19 例 声带癌患者,均给予低温等离子消融术治疗,观察治疗效果。结果1 个月后复查喉 镜,19例患者创面黏膜恢复良好,声带癌病变均彻底切除。经8 个月4 年随访均无 复发。结论低温等离子消融术治疗声带癌安全可靠,手术时间短,术中出血量少,术前 无需气管切开,术后不需鼻饲,是一种值得推广的手术方式。【期刊名称】中国现代药物应用【年(卷),期】2016(010)013【总页数】2页(P67-67,68)【关键词】低温等离子消融术;声带癌【作 者】任宇;宋桂兰;李丽明;宋成君【作者单位】132011 吉林市中心医院耳鼻喉头颈外科;132011 吉林市中心医院耳 鼻喉头颈外科;132011 吉林市中心医院耳鼻喉头颈外科;132011 吉林市中心医院 耳鼻喉头颈外科【正文语种】中 文声带癌是头颈部常见恶性肿瘤,好发于声带前1/3 和中1/3 交界处的边缘,在肿瘤早 期即有声嘶,声带淋巴管较少,肿瘤生长缓慢且早期极少有颈部淋巴结转移,肿瘤生长 到一定体积可引起呼吸困难。早诊断、早治疗,采用以手术为主的综合治疗方法切 除声带癌,预防和治疗并发症。早期声带癌传统的治疗方法是对病变声带采取切除 或者半喉切除手术1,2,但是传统手术治疗创伤大,患者生活质量差。本院采用低 温等离子消融术治疗声带癌,取得良好效果,报告如下。1.1 般资料选取2010年1月 2014年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科进行治 疗的声带癌患者19例,其中男18例,女1例;年龄49 78岁,平均年龄63岁; T01例,T113例,T25例。患者术前均行喉部病变组织病理切片检查、纤维喉镜检 查、喉部CT及颈淋巴结彩超检查,了解病变情况及颈部淋巴结有无转移。1.2 手术方法 患者均进行低温等离子消融术治疗。在全身麻醉气管插管状态下完 成手术,肩下垫枕,经口导入分叶式支撑喉镜充分暴露声门,调整显微镜,对好焦距,直 至能够看清术野,完全暴露病灶。以喉钳钳夹固定住病变后向中线适当牵拉以清晰 暴露肿瘤周围正常组织,采用美国杰西二代低温等离子体手术系统,确定控制器初始 能量水平为7档,电凝为3档,用脚踏板控制,双手操作,喉刀距肿瘤0.5 -0.8cm完整 切除病变,对于前联合暴露欠佳的病例可以在45鼻内镜直视下,弯曲等离子射频刀 的前端刀头后切割前联合的病变,达到彻底切除肿瘤最大限度保留喉功能的目的。全部患者术后6 h即可经口进食,术前未行气管切开,无术后继发出血,无进食呛咳,无 呼吸困难。术后7d复查喉镜见创面充血、水肿、有伪膜样物形成。1个月后复查 喉镜,19例患者创面黏膜恢复良好,声带癌病变均彻底切除。其中13例患者术后1 个月发音功能恢复情况良好; 6例患者术后声嘶明显,经发音训练于术后2 - 6个月 发音情况均有明显改善,考虑为患侧创面黏膜再生及健侧声带越位代偿所致。随访 8个月-4年,无例复发、颈部淋巴结转移情况,疗效满意,患者术后均能正常工作 及生活。声带癌是国内发病率最多的喉癌,发病与多种因素有关,其发生与吸烟和饮酒有极为 密切的关系3 ,男性发病明显高于女性,多发于50 70岁,v 30岁极少,开始发生 于声带的游离端,进而会向后发展4,早期声带癌采用传统的外科手术创伤较大 术后恢复时间较长、术后并发症多以及术后患者的发音质量差5,在喉裂开的基 本术式基础上术者们进行了多种术式改良,如室带下拉成形术等6。目前声带癌 多趋于微创外科治疗7,其目的在于切除病变的同时,最大程度地保留喉功能,以 提高患者生存质量。有采用 CO2 激光手术治疗声带癌7,也有采用单纯放射治 疗8以及放化疗同步进行治疗9,但上述治疗方式存在着各自不同的缺点,如 CO2 激光引起的热损伤,包括呼吸道烧伤、声带粘连、重度声嘶、激光切除有误伤 气管插管引发气管内燃爆的危险。对于声带前部、前联合暴露欠佳或不能充分暴露 者,不能完全切除肿瘤,有时需要改为开放手术。单纯放射治疗癌以及放化疗同步进 行治疗因不能切除病灶、存在远期肿瘤复发的可能。 低温等离子消融术是近年发展起来的一项以电化学为基础的新技术,由于采用了双 极技术,电场仅存在于电极间,不进入患者身体,安全性高。目前,低温等离子术,主要 用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、舌体肥厚、下鼻甲肥厚、腺样体肥厚的消 融治疗。低温等离子消融术系统以其温度低(4070。0、出血少、损伤轻,同时具 有切割、吸引、止血作用等独特优势,在外科领域越来越受到推崇。低温等离子射 频治疗声带癌具有以下优点:等离子消融切除声带癌由于术野区工作温度低,切割 深度可以精确控制,保护了周围正常组织,避免了术后并发症的发生;在显微镜或鼻 内镜下操作病变暴露清晰;低温等离子刀同时具有切、吸、凝的功能,充分保证术 野的清晰及病变组织的彻底切除;同时手术时间短、愈合快、术后痛苦小,保留了 较好的发音功能,明显提高了患者的生存质量。低温等离子消融术需注意以下几点:要严格掌握手术适应证,本术式不适用于T3 及以上分型的声带癌。显微镜或鼻内镜下病变范围暴露要充分、彻底。术中切 缘尽可能行快速病理切片检查,保证肿瘤切除范围的安全性。术者操作要熟练、 准确,既要充分切除肿瘤又要最大限度保留喉功能。总之,低温等离子消融术切除声带癌,可使声带癌患者得到及时诊治,在最小的损伤情况下达到充分切除肿瘤、最大限度保留喉功能,值得临床推广。【相关文献】1 黄卫华,曾新力,应海岳,等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察.现代实用医 学,2012,24(3):332-333.2 耿美香,王桂芳,黄观辉,等.低温等离子微创治疗早期声门型喉癌的近期疗效观察.临床医学工 程,2010,17(12):76-77.3 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1997:701.4樊大庆.声门型喉癌的治疗.河南肿瘤学杂志,2003,16(5):359.5程良军,刘冰,田爱民,等.低温等离子射频消融术治疗早期声带癌的初步探讨.临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志,2013,27(3): 153-154.6 陆忠华,诸琦室带下拉成形术在T1期声门型喉癌治疗中的应用效果观察中国中西医结合耳鼻 咽喉科杂志,2014,22(4): 306-307.7 黄志刚,韩德民,于振坤,等.C02激光手术治疗声门型喉癌疗效分析中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2002,37(3):219-222.8杜镭,马林,冯林春,等.195例声门型喉癌放疗近期生存分析.解放军医学院学 报,2014,35(12):1209-1213. 9代冕,胡国华.早期声门型喉癌的放疗及同步放化疗的研究进展.医学综述,2013,19(22):4090- 4092.
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