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急救药品临床应用、不良反应、用法药名侪量临床应用不良反应用法用量与禁忌症一、强心药1西地兰(0.4mg X 5 支)用于急性和慢性 心力衰竭、心房颤动和阵发 性室上性心动过 速常见的不良反应包 括:新出现的心律失 常、胃纳不佳或恶 心、呕吐(刺激延髓 中枢)、下腹痛、异 常的无力、软弱。少见的反应包括:视 力模糊或“黄视”(中 毒症状)、腹泻、中 枢神经系统反应如 精神抑郁或错乱。罕见的反应包括:嗜 睡、头痛及皮疹、寻 麻疹(过敏反应)。4.在洋地黄的中毒 表现中,心律失常最 重要,最常见者为室 性早搏,约占心脏反 应的33%。静脉注射成人常用量: 用5%葡萄糖注射液稀释 后缓慢注射,首剂 0.4 0.6 mg,以后每2 4小时 可再给0.2 0.4 mg,总量1 1.6 mg。禁忌:任何强心其制剂 中毒;室性心动过速、 心室瓢动;梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或 心房颤动仍可考虑); 预激综合征伴心房颤动 或扑动用药期间应注意随访检 查:血压、心率及心律; 心电图;心功能监 测;电解质尤其钾、钙、 镁;肾功能;疑有洋 地黄中毒时,应作地高辛 血药浓度测定二、肾上腺皮质激素2.地塞米松(5mg X 10 支)过敏性与自身免 疫性炎症性疾 病,肾上腺皮质功能 不全,严重感染各种休克,血液 疾病和器官移植长期大剂量应用所 致不良反应为满月 脸、水牛背、向心性 肥胖、皮肤变薄、瘗 疮、多毛、浮肿、 低血钾、高血压和糖 尿、肌无力、肌萎缩; 诱发或加重感染; 反跳现象:突然停药 原病复发或加重一般剂量静脉注射每次220mg;静脉滴注时, 应以5%葡萄糖注射液稀释,可26小时重复给药 至病情稳定,但大剂量连 续给药一般不超过 72小 时.妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率 , 动物试验有致畸作用,应 权衡利弊使用.乳母接受 大剂量给药,则不应哺乳, 防止药物经乳汁排泄,造 成婴儿生长抑制、肾上腺 功能抑制等不良反应氢化可的松(25mgx 10 支)肾上腺皮质功能 减退症及垂体功本品在应用生理剂 量替代治疗时一般肌内注射一日2040mg ,静脉滴注一次能减退症,也用 于过敏性和炎症 性疾病,抢救危 重中毒性感染。无明显不良反应。不 良反应多发生在应 用药理剂量时,而且 与疗程、剂量、用药 种类、用法及给药途 径等有密切关系。常 见不良反应有以下 几类:1 .长程使用可引起 以下副作用:医源性 库欣综合征面容和 体态、体重增加、下 肢浮肿、紫纹、易出 血倾向、创口痣合不 良、瘗疮、月经紊乱、 肱或股骨头缺血性 坏死、骨质疏松及骨 折(包括脊椎压缩性 骨折、长骨病理性骨 折)、肌无力、肌萎 缩、低血钾综合征、 胃肠道刺激(恶心、 呕吐)、胰腺炎、消 化性溃疡或穿孔,儿 童生长受到抑制、青 光眼、白内障、良性 颅内压升高综合征、 糖耐量减退和糖尿 病加重。2 .患者可出现精神 症状:欣快感、激动、 澹妄、不安、定向力 障碍,也可表现为抑 制。精神症状尤易发 生于患慢性消耗性 疾病的人及以往有 过精神不正常者。100mg, 一日1次。临用 前加25倍的氯化钠注射 液或5%葡萄糖注射液 500ml稀释后静脉滴注, 同时加用维生素 C 0.51g。对本品及其它管体激素 过敏者禁用。下列疾病患 者一般不宜使用,特殊情 况应权衡利弊使用,但应 注意病情恶化可能:严重 的精神病(过去或现在) 和癫痫,活动性消化性溃 疡病,新近胃肠吻合手 术,骨折,创伤修复期, 角膜溃疡,肾上腺皮质机 能亢进症,高血压,糖尿 病,孕妇,抗菌药物不能 控制的霉菌感染、水痘、 麻疹,较重的骨质疏松症3 .并发感染为肾上 腺皮质激素的主要 不良反应。以真菌、 结核菌、葡萄球菌、 变形杆菌、绿脓杆菌 和各种疱疹病毒为4.糖皮质激素停药 综合征:有时患者在 停约后出现头晕、昏 厥倾向、腹痛或背 痛、低热、食欲减退、 恶心、呕吐、肌肉或 关节疼痛、头疼、乏 力、软弱,经仔细检 查如能排除肾上腺 皮质功能减退和原 来疾病的复燃,则可 考虑为对糖皮质激 素的依赖综合征。三、抗组胺药4.盐酸异丙嗪(非那根)(25mgx 10 支)皮肤粘膜的过 敏:对血液或血 浆制品的过敏反 应,晕动病:防治晕 车、晕船、晕飞 机。3用于麻醉和手 术前后的辅助治 疗,包括镇静、 催眠、镇痛、止 吐。4 .用于防治放射 病性或药源性恶 心、呕吐。5 .与哌替咤等配 成冬眠注射液, 用于人工冬眠。小剂量时无明显副 作用,但大里和长时间应 用时可出现吩曝嗪 类常见的副作用, 较常见的有嗜睡肌内注射:成人用量1 .抗过敏,一次 25mg , 必要时2小时后重复;严 重过敏时可用肌 注25- 50mg ,最高量不 得超过100mg;2 .在特殊紧急情况下,可 用火菌注射用水稀释至 0.25%,缓慢静脉注射;3 .止吐,12.5- 25mg,必 要时每4小时重复一次;4 .镇静催眠,一次 25 -50mg 。四、中枢兴奋药5.盐酸洛贝林(3mgx 10 支)本品主要用于各 种原因引起的中 枢性呼吸抑制。临床上常用于新 生儿窒患,一氧 化碳、阿片中毒 等引有恶心、呕吐、呛 咳、头痛、心悸等。1 .静脉注射 常用量:成 人一次3mg(1支); 极量:一次6mg (2支), 一日 20mg。小儿一次 0.33mg,必 要时每隔30分钟可重复 使用;新生儿窒息可注入 脐静脉3mg (1支)。2 .皮卜或肌内注射常用量:成人一次10mg ;极量:一次20mg,一日 50mg。小儿一次 1 3mg。禁忌尚不明确。注意:剂量较大时,能引 起心动过速、传导阻滞、 呼吸抑制甚至惊厥。6.尼可刹米(0.375g X 3 支)用于中枢性呼吸 抑制及各种原因 引起的呼吸抑 制。常见面部刺激症、烦 躁不安、抽搐、恶心 呕吐等。大剂量时可 出现血压升高、心 悸、出汗、面部潮红、 呕吐、震颤、心律失 常、惊厥、甚至昏迷。皮卜注射、肌内注射、静 脉注射。成人:常用量一 次0.250.5g,必要时 12小时重复用药,极 量一次 1.25g o小儿:常用量6个月以下 一次 75mg , 1岁一次 0.125g , 4 7 岁一次0.175g。抽搐及惊厥患者禁用。五、抗休克活性药7.盐酸肾上腺素(1mg x 10 支)心脏骤停过敏性休克【首选】支气管哮喘与局麻药配5.局部止血1 .心悸、头痛、血压 升高、震颤、无力、 眩晕、呕吐、四肢发 凉。2 .有时可用心律失 常,严重者可由于心 室颤动而夕匕。3 .用药局部可有水 肿、充血、炎症。1 .常用量:灯注射,一 次 0.251mg(1/4 支一1 支);2 .极量:皮卜注射,一次1mg(1 支)。临床用于:(1)抢救过敏性休克:如 青霉素等引起的过敏性 休克。皮卜注射或肌注0.5lmg。也可用 0.1 0.5mg缓慢静注(以0.9% 氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可 改用48mg静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。(2)抢救心脏骤停:,以0.25 0.5mg 以 10ml 生理 盐水稀释后静脉(或心 内)注射,8.盐酸多巴胺(20mgx 10 支)用于心肌梗死、 创伤、内毒素败 血症、心脏手术、 肾功能衰竭、充 血性心力衰竭等 引起的休克综合 症补充血容量后休 克仍不能纠正 者,尤其有少尿 及周围血管阻力 正常或较低的休 克。3.由于本品可增 加心排血量,也 用于洋地黄和利 尿剂无效的心功 能不全。1 .常见的有胸痛、呼 吸困难、心悸、心律 失常(尤箕用大剂 量)、全身软弱无力 感;心跳缓慢、头痛、 恶心呕吐者少见。2 .长期应用大剂量 或小剂量用于外周 血管病患者,出现的 反应后手足疼痛或 手足发凉;外周血管 长时期收缩,可能导 致局部坏死或坏疽; 3.过量时可出现血 压升高,此时应停 药,必要时给予“受 体阻滞剂。成人常用量静脉注射, 开始时每分钟按体重15ug/ kg , 10分钟内以每 分钟1 4ug/kg速度递 增,以达到最大疗效。 慢性顽固性心力衰竭, 静滴开始时,每分钟按体 重0.5 2ug/ kg逐渐递 增。多数病人按13ug/ kg/分给予即可生效。3 .闭塞性血管病变患者, 静滴开始时按1ug/ kg / 分,逐增至 5- 10ug/kg/ 分,直到20ug/kg/分,以 达到取满息效应。4 .如厄重病例,本品20mg加入5%葡萄糖注射液 200300ml中静滴,开 始时按 75 100ug/分滴 入,以后根据血压情况, 可加快速度和加大浓度, 但最大剂量不超过每分 钟 500ug重酒石酸间羟胺(10mg X 5 支)防治椎管内阻 滞麻醉时发生的 急性低血压; 由于出血、药 物过敏、手术并 发症及脑外伤或 脑肿瘤合并休克 而发生的低血 压,本品可附十 辅助性对症治 疗;也可附十心源 性休克或败血症 所致的低血压。心律失常,发生率 随用量及病人的敏 感性而异;升压反应过快过 猛可致急性肺水肿、 心律失常、心跳停 顿;过量的表现为抽 搐、严重罚血压、严 重心律失常,此时应 立即停药观察,血压 过高者可用5 10mg酚爰拉明静脉 注射,必要时可重 复;静脉注射时药液 外溢,可引起局部血 管严重收缩,导致组 织坏死糜烂或红肿 硬结形成脓肿; 长期使用骤然停1 .成人用量:肌肉或皮卜注射:210mg/次(以间羟胺计), 由于最大效应不是立即 显现,在重复用药前对初 始量效应至少应观察10分钟;静脉注射,初量 0.5 5mg ,继而静滴,用于重 症休克;静脉滴注,将间羟胺15100mg加入5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液500ml中滴注,调节 滴速以维持合适的血压。成人极量一次 100mg(每 分钟 0.3 0.4mg)。2 .小儿用量:肌肉或皮下注射:按0.1mg/kg ,用于严重休 克;药时可能发生低血 压。静脉滴注0.4mg/kg或 按体表面积 12mg/m2 , 用氯化钠注射液稀释至 每25ml中含间羟胺1mg 的溶液,滴速以维持合适 的血压水平为度。配制后 应于24小时内用完,滴 注液中不得加入其他难 溶于酸性溶液配伍禁忌 的药物。去甲肾上腺素(2mg X 4 支)本品用于治疗急 性心肌梗死、体 外循环等引起的 低血压;对血容 量不足所致的休 克、低血压或嗜 铭细胞瘤切除术 后的低血压,本 品作为急救时补 充血容量的辅助 治疗,以使血压 回升,暂时维持 脑与冠状动脉灌 注,直到补充血 容量治疗发生作 用;也可用于椎 管内阻滞时的低 血压及心跳骤停 复苏后血压维 持。1 .药液外漏可引起 局部组织坏死。2 .本品强烈的血管 收缩可以使重要脏 器器官血流减少,肾 血流锐减后尿量减 少,组织供血不足导 致缺氧和酸中毒;持 久或大量使用时,可 使回心血流量减少, 外周血管阻力升高, 心排血量减少,后果 严重。3 .应重视的反应包 括静脉输注时沿静 脉径路皮肤发白,注 射局部皮肤破溃,皮 肤紫甜,发红,严重 眩晕,上述反应虽属 少见,但后果严重。4 .个别病人因过敏 们有皮疹、向部水 肿。5 .在缺氧、电解质 平衡失调、器质性 心脏病病人中或逾 量时,可出现心律失 常;血压
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