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精品资料ICU交接班流程及要求.ICU交接班流程及要求武威市人民医院重症医学科交接班程序1.交接班目的:为患者提供连续无缝隙的全程优质护理服务,保障患者安全。2.交接班方式:口头、书面、床头三种方式结合。3.交接班要求:(1)交班者做好交班准备:检查班中治疗护理措施完成情况、检查班中护理记录书写是否完整、检查床旁物品(听诊器、手电筒、快速手消毒等)是否备齐。(2)接班者:提前5分钟查看护理记录单,参加集体交接班,再行床旁交接班。 (3)交接班双方在交接过程中:关心体贴病人,有高度的责任感,良好的医德修养,仪表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼。本着对病人、自己、同事负责的原则交班。(4)对于清醒病人,查病人之前做好自我介绍,便于取得病人密切配合;交接结束时应对病人密切配合表示谢意。(5)交班者站于患者左侧、接班者站于患者右侧。4.注意事项:建议接班者记录自己包干床位患者病情(重点记录):护士长提问或互动。床头交接班时间控制在30-45分钟之内,注意保护隐私(围帘),洗手(快速手消毒液),做好床旁隔离措施落实,正确核对(腕带;姓名、住院号)。方式内容书面集中交接班1.汇报(组长):病人总数、出院、新入、手术病人、抢救、财产、麻醉药、贵重药、抢救设备、压疮变化及其他意外事件(如电脑系统、意外停电、停氧、医护沟通问题等)2.护士依次交班:重点病人(病情变化、观察重点)突出重点、护理问题、特殊用药、检查项目、宣教完成情况等;3.护士长点评:每日工作重点安排;交接班中问题;自查发现的问题和反馈;4. 接班者记录自己包干床位患者病情(重点记录):护士长提问或互动。床头交接班1.交班者站于患者左侧、接班者站于患者右侧核对患者个人信息与患者(昏迷、清醒)沟通、自我介绍:“早上好,现在我们护士换班了,我是您今天的床位护士,我叫*,你可以叫我*”“您昨晚睡得如何,有什么不舒服吗?伤口:疼痛?术后:排气?”交接班中各种操作前的解释。交班者汇报:床号、姓名、性别、年龄(新病人)、入住时间、病情 诊段、手术名称、麻醉方式、 抢救过程、出入量情况、心理 、过敏史等 2.交接患者病情及处理措施(从上往下)先观察病人的意识、瞳孔、生命体征(1)体温:正常、不升、发热、处理措施。(2)心率、心律:浮动范围、强心药的药名、剂量、 浓度、速度、用药后的反应。 (3)血压:浮动范围,血管活性药的药名、剂量、速度、浓度。 (4)SPO2:浮动范围,影响因素。(5)呼吸:呼吸形态、自主/辅助、频率。(6)监护仪报警设置(BP、HP、SPO2、R) 3.由头到脚交接和护理评估头部:(1)评估患者清醒程度(呼唤名字、拍肩膀)(2)昏迷病人进行GCS评分(3)检查瞳孔(大小、形状、对称性、对光反应) (4)检查眼、耳、口、鼻的清洁(5) 检查鼻胃管(深度、通畅、固定正确、负压球)(6)气插管(深度、通畅否、固定正确否、呼吸机参数、报警设置及湿化、气切患者、插管患者等交接吸痰效果,观察色、质、量。)(7)检查颅内压及头部引流管(刻度、高度、通畅度、固定正确否、引流液的色、质、量。)颈部(1)检查皮肤:完整性、有无肿胀、瘀伤。(2)检查气管有无移位。(3)检查颈部导管(是否固定完好、周围有无渗血或感染)(4)如有气管切开(检查敷料渗液、切口有无红肿、感染,气囊充气合适否、气切日期、固定带松紧度、固定好否)(5)如有中心静脉导管(检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染,回血、输液、营养液、气切湿化液、推泵输注液等的标签、剂量、余量、通畅度和输注速度。胸部(1)有无触觉性震动(2)用听诊器听:肺音(由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸,最后检查背部,并要两侧对称部位进行对照比较)(3)检查胸部伤口(确保敷料固定好、观察有无渗血和感染)(4)检查胸部引流管(确保固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量)腹部(1)肠鸣音(2)触诊(膨胀、变实、触痛) (3) 检查腹部引流管(确保敷料固定好、观察有无渗血和感染、引流管固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量)会阴(1)检查会阴部导管(确保固定好、确保引流管通畅、引流液颜色、性状、量)(2)检查会阴(卫生情况、皮肤损伤、压疮、有无失禁、尿管)手部(1)检查皮肤(温度、灌流、有无水肿)(2)检查伤口(3)检查静脉确保通常(检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染,回血、输液、输血是否通畅,有无疼痛、渗漏;有无输液单、输血单, 血型标识卡;输液管内有无异物,变色、浑浊、沉淀;输液速度是否与输液单相符;有无不良反应)脚部(1)检查皮肤(温度、灌流、有无水肿)(2)检查伤口(3)检查静脉确保通常(检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染,回血、检查置管及敷贴更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染,回血、输液、输血是否通畅,有无疼痛、渗漏;有无输液单、输血单, 血型标识卡;输液管内有无异物,变色、浑浊、沉淀;输液速度是否与输液单相符;有无不良反应)(4)检查双腿早发现深静脉血栓。背部检查背部(皮肤完整性、有无伤口、伤口敷料渗血、渗液、压疮分期、处理。有皮肤异常情况记录或皮肤情况发生改变的患者详细交接,由两位护士共同确认皮肤情况(与记录相符合)。)主要检查阳性结果心电图、化验报告、影像学、治疗已完成的治疗、未完成的治疗、特殊治疗物品、口服药、外用药位置、用量、用法、时间、效果其他特殊情况假牙、牙齿松动、特殊护理需求、医生特殊交代等接班要点患者的基本情况:床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等;病情观察:诊断、症状、体征、意识、GCS评分;护理要点:呼吸道管理:吸氧方式,患者痰液的性质、量,雾化及吸痰的频次;人工气道管理:插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数、湿化器加温程度、水量等;管道管理:氧管的流量及通常情况;中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通畅情况;尿管的通畅,固定及尿液性状、引流管的固定、通畅程度、引流液的量及性状的情况,注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期;输液管理:输液的出入平衡情况;各管路输液名称、速度、时间,剩余液体量等;皮肤管理:输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况;有皮肤情况及处理措施和潜在的护理隐患;饮食护理:自纳食情况、吃奶或鼻饲过程中有无反流及呛咳等,根据病情和医嘱,及时准确的对患者进行饮食管理; 特殊情况:是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查等,阳性的化验及检查结果等;仪器设备管理:各种仪器运行情况等;生活用品管理:食物、自服药物,个人物品是否齐备清洁交班:各物品摆放整齐,均在有效期内;安全管理:身份的确认,保持人工气道及各管道通畅、固定、保证仪器正常使用及用物都在有效期内。
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