附件2工会经费（筹备金）退费申请表金额单位：人民币元（列至角分）申请单位（盖章）社会信用代码联系人联系电话缴费品目费款所属期缴款月份申报工资总额征收费率缴款金额应退金额合计（大写）退费原因退款信息收款单位名称收款单位账号收款单位开户行银行联行号工会部门审核情况隶属总工会财务部门意见：经办人：负责人：（签章）年月日隶属总工会意见：经办人：负责人：（签章）年月日