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新生儿机械通气的应用及护理【关键词】 新生儿 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱,不能满足生理需要时而建立人工气道,以呼吸机辅助呼吸的方法。1 适应证(1)呼吸完全停止。(2)反复呼吸暂停,严重呼吸困难,呼吸节律不整,药物治疗无效。(3)严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg(毫米汞柱)。(4)严重低氧血症,在无创性持续正压通气(CPAP)下,吸入氧浓度60%,或压力6cmH 2 O,PaO 2 50mmHg者。(5)有下列情况应尽早使用:诊断为肺透明膜病(RDS)的小早产儿,出生体重1350g。肺出血的进展期。心跳、呼吸暂停复苏后,未建立规则的自主呼吸者。2 呼吸机和通气方式的选择2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差,潮气量小,最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:(1)氧浓度调节21%100%。(2)呼吸频率调节1150次/min。(3)能调节时间及吸气呼气时间之比。(4)能调节吸气压力(PIP),呼气末压力(PEEP),装有减压阀。(5)直接或间接调节潮气量。(6)报警装置。(7)温湿化装置。我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机,具备以上功能。2.2 新生儿常用的通气模式2.2.1 间隙正压通气(IPPV) IPPV也称控制机械通气(CMV),即在吸气时正压,呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。2.2.2 间隙指令通气(IMV) 是控制通气和自主呼吸相结合的模式,指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气,间隙期间让新生儿自主呼吸。2.2.3 持续正压通气(CPAP) CPAP指在自主呼吸的基础上,无论在吸气相和呼气相,均使气道内保持正压水平。2.2.4 呼气末正压(PEEP) 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是,PEEP本身不是一种通气模式,而一种通气模式的辅助功能,应用于IPPV、IMV等模式。3 呼吸机基本参数的设置(1)潮气量(VT):新生儿1015ml/kg,约30ml,在设置潮气量时,要考虑到死腔量。(2)每分钟通气量(MV):MV=VTRR,一般为1200ml。(3)呼吸频率(RR):3040次/min。(4)吸气时间(It):一般0.50.75s。(5)吸呼比(I/E):即1:1.21:1.5,呼气时间应比吸气时间长。(6)吸入氧浓度(FiO 2 ):一般开始使用时用50%60%,然后根据血气调整,应尽量避免长时间使用60%以上的氧,防止氧中毒。(7)最大吸气压力(PIP):新生儿一般PIP为1015cmH 2 O,肺顺应性差时,可2025cmH 2 O。(8)湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在3637。4 参数初调4.1 最大吸气压力(PIP) 无呼吸道病变,早产儿呼吸暂停时,1518cmH 2 O。RDS,肺不张,胎粪吸入,肺炎时,2025cmH 2 O。4.2 呼气末正压(PEEP) 无呼吸道病变时,23cmH 2 O。肺不张,RDS时,46cmH 2O。胎粪吸入,肺炎时,03cmH 2 O。4.3 呼吸频率(RR) 无呼吸道病变时,2025次/min。有呼吸道病变时,3045次/min。有自主呼吸RR3天。7.2 撤机的步骤 (1)撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常,立即恢复原参数。(2)根据血气结果,逐渐降低呼吸机参数。(3)RR20次/minIMV,It应在0.50.65s,在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。(4)IMV维持一段时间后,若RR6次/min,自主呼吸有力,可直接撤机或改用CPAP。(5)CPAP时,FiO 2 0.4,压力3cmH 2 O拔管。(6)拔管前46h,静脉注射地塞米松0.5mg/kg,防止喉头水肿。(7)拔管前,吸净口鼻咽分泌物,再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。(8)拔管后头罩吸氧,密切观察呼吸变化。(9)拔管后每隔2h,雾化1次,酌情连用23次。8 新生儿机械通气时的护理(1)使用呼吸机前,仔细检查各电源线,氧气管道及其连接。(2)湿化器加水至标准刻度线。(3)测试呼吸机各种机能及运转情况。(4)设置呼吸机基础参数。(5)连接气管导管与呼吸机。(6)观察胸部起伏,用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区,以确认气管导管的正常位置及通畅性,防止单肺通气。(7)常规监测动脉血气。(8)患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置,且性能良好。(9)保持呼吸道通畅,及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气,每次吸痰前,先向气管内滴入0.51ml生理盐水,每次吸痰时间10s,痰多且缺氧明显的患儿,不易一次吸净,吸痰与给O 2 交替进行。(10)温化湿化送入的气体,湿化器温度调节在3037,定时向气管内直接滴注生理盐水。(11)注意观察湿化器的存水量,及时添加蒸馏水,避免干吹,倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。(12)加强物理治疗,定时翻身拍背,利于分泌物排出。(13)严防人工气道移位及 意外拔管,新生儿经口腔气管插管时较难固定,极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此,吸痰时,最好两人配合操作,新生儿躁动时,遵医嘱使用镇静剂,必要时使用约束带。(14)掌握各种报警的意义,保证病人的安全。电源插头脱落,重新连接。停电时,迅速至病人床旁脱机,使用简易呼吸机进行人工给氧,严密监控。对于一时无法查明的原因,立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。(15)注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。(16)搬动患儿时应注意先脱机后搬动,防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。(17)观察并发症,有异常时及时通知医师。(18)防止继发感染:保持室内空气新鲜,定时通风,病房每日消毒一次。睡暖箱的患儿,按暖箱护理常规护理。吸痰时,严格无菌操作,以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次。(19)严密观察病情,注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应,并做好记录。使用呼吸机后,患儿表现安静,呼吸平稳,缺氧表现减轻或消失,昏迷意识清醒,证明通气适宜。反之,则有通气不足,管道漏气或痰堵,寻找原因及时处理。(20)特别护理。严格床旁交接班,交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。9 呼吸机的消毒和测试9.1 定期清洁消毒气路管道 (1)浸泡消毒,如泡滕片。(2)对硅胶气路管道用高温、高压消毒。(3)用环氧乙烷气体熏蒸消毒。9.2 呼吸机测试 (1)漏气测试。(2)报警系统检测。(3)压力传感器检测。(4)管路顺应性检测。
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