临床医学 2012年专业科目中、高级职称学员作业姓名： 卢淑玲 学号： 415100120412 工作单位：虎林县东方红林业局人民医院1. 简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。答：抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。2. 临床医师如何开抗菌药物处方？答：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物 治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用 抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业 技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1 天用量。3. 第一代头孢菌素的适应症？答：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染 皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌 敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。4. 如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？答：（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。临床医学 2012年专业科目中、高级职称学员学习体会姓名： 卢淑玲学号： 415100120412工作单位：虎林县东方红林业局人民医院一、学习本年度专业科目的主要收获。答：1.对抗菌药物的临床应用的管理有了详细的掌握，今后在临床工作中要严格按照抗菌药物临 床应用指导原则中“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，同时加强临床微生物检测和 细菌耐药监测工作。2. 学习了如何正确合理应用抗菌药物，在有指征时应用抗菌药物，抗菌药物品种的选用原则上应根据 病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感和耐药的结果而定，根据病原菌。感染部位，感染严重程度和患者的 生理，病理情况制定抗菌药物治疗方案。3. 复习了临床所有种类抗菌药物的适应症和注意事项，包括青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素，碳 青霉烯类抗生素，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂量，氨基糖苷类抗生素，四环素类抗生素氯霉素，大环类 酯类抗生素，克林霉素和林可霉素，利福霉素类抗生素，万古霉素和去甲万古霉素，甲硝唑和替硝唑，喹 诺酮类抗菌药，磺胺类药，呋喃类药，抗结核分枝杆菌药和非结核分枝杆菌药，抗麻风分枝杆菌药，抗真 菌药，学习中又掌握了新的知识点，在临床工作中能有效避免治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的 有效性和安全性。4. 对临床上常见的细菌感染，如何选择抗菌药物，其中包括经验治疗和病原治疗，进行了完善的学习， 今后临床工作中能进一步规范并优化抗菌药物的治疗方案。二、请您谈谈对抗菌药物临床合理应用与管理的体会与认识。答：医疗机构应结合本机构实际，加强临床抗菌药物合理应用和管理，有效控制抗菌药物滥用现象， 根据抗菌药物特点，临床疗效，细菌耐药，不良反应以及当地社会经济情况，药品价格等因素，将抗菌药 物分为“非限制使用”限制使用和“特殊使用”三类进行分级管理。临床选用抗菌药物应遵循管理原则，根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病 理情况以及细菌耐药的情况，药物价格等情况综合分析，考虑，参照 “各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗”，一般对轻度与局部感染的患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，严重感染，免疫力低下 合并感染或病原菌只对限制性使用抗菌药物敏感时，可使用限制使用抗菌药物治疗，特殊使用抗菌药物应 严格控制使用。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要使用限制使用抗 菌药物治疗时， 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特 殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高 级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1 天用量。要加强医护人员教育，普及管理知识，为了更好地实施合理应用抗菌药物的管理，将制定的合理 使用抗菌药物的规则和管理制度下发给各科室，组织相关医护人员定期学习，使全体医护人员在思想上重 视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循，各科室应结合临床，强化临床合理应用抗菌药物的管理， 积极参与，主动协调与沟通医，药，护，患关系，避免抗菌药物滥用。各级医院应重视病原微生物监测工 作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养，分离，鉴定技术和规范的细菌药物敏感 试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验的结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容。合理应用抗菌药物，能有效控制感染，减少 抗菌药物的毒副作用。避免产生耐药菌株和正常菌群失调，防止药物浪费。建立强有力的管理网络是抓好 抗菌药物应用管理的前提，抗菌药物应用知识的宣教和培训是搞好抗菌药物应用管理工作的关键。建立建 全和落实各项规章制度是搞好抗菌药物应用管理工作的基础，总之，医院应进一步加强抗菌药物的使用监 督，不断改进和提高医院合理用药水平。