德州市环保中介服务超市（环评类）入驻登记表企业入驻类别：企业名称（加盖公章）企业法定代表人（签字并盖章）机构名称（盖章）注册所在地资质证书资质等级甲级乙级编号资质证书年月日至年月日有效期评价范围法定代表人姓名联系人联系电话姓名2016 年以来本机构 2016 年以来累计服务环境影响评价事项项，信誉良好无不良在德州市从业记录。情况本企业所提供的备案资料及相关证明材料属实，在德州市开展业务期间自觉服从德州市环保部门的监督，依法运作，诚信经营，若有任何违规违法行为，愿意承担法律责任，并接受相应的处罚。企业承诺法定代表人签字：企业名称（盖公章）年月日资质证明材料扫描件：资质证书、法人代表身份证、联系人身份证