德州学院学生违纪处分申报表 姓名性别学号政治面貌学院专业年级层次电话违纪基本事实申请拟处分依据申请拟处分类别学生是否收到学生违纪拟处分决定告知书 学生签字： 年 月 日学生是否同意该拟处分意见（如否，请附相关材料）学生签字： 年 月 日辅导员意见辅导员签字：年 月 日学院党政联席会议意见学院党政负责人签字： （公章）年 月 日职能部门意见负责人签字： （公章）年 月 日主管部门意见负责人签字： （公章） 年 月 日学校领导意见负责人签字： 年 月 日