冯茂因工死亡一次性处理协 议 书甲 方：达县第二建筑工程公司甲方代表： 乙方： 身份证号码： 住址: 。乙方一致同意指定 为乙方全体受益人的全权代表，与甲方协商相关事宜的处理，双方达成一致协议后，由该全权代表在处理协议上签字确认，其他受益人不得再向甲方就此事提出任何要求，甲方亦不再受理其他受益人的任何要求。乙方全部受益人全权委托代理人（附身份证复印件）：姓名： 身份证号码： 与死者关系： 乙方受益人：姓名： 身份证号码： 与死者关系： 姓名： 身份证号码： 与死者关系： 姓名： 身份证号码： 与死者关系： 姓名： 身份证号码： 与死者关系： 鉴证人（单位）：姓 名单 位职 务联系电话事实叙述：死者冯茂为美好农贸超市综合楼施工中，于2009年11月6日下午19时30分左右，意外坠落挖孔桩基坑内，经抢救无效死亡。甲、乙双方就冯茂死亡事宜进行了协商，现结合工伤保险条例及其配套法规的规定，达成本协议。甲方提示乙方及其代理人：本次赔付为“一次性包干赔付”。乙方及其代理人向甲方表明：（1）同意用协商的方式处理，本协议签订后乙方及其代理人放弃用诉讼或仲裁的方式处理本次事故；（2）同意一次性包干处理，乙方及其代理人承诺不会向甲方提出增加赔偿项目和赔偿费用。以上事实叙述部分经双方确认为真实叙述。为妥善处理此事，现经甲乙双方充分协商，自愿达成如下协议：一、甲方向乙方一次性支付全部包干费用人民币 元（大写： ）。“一次性包干支付”是指双方约定采取多不退少不补的原则，该费用为工伤保险条例及其配套法规的全部应赔项目和费用。即：若有漏算、漏列项目或费用，乙方及其代理人表示放弃，不再要求甲方承担，若有多列多算项目或费用，对超出部分甲方表示放弃，乙方无须退还。上述费用包含对死者冯茂的全部受益人、继承人的补偿。二、甲方向乙方一次性支付此费用后，由乙方向甲方出具收条并附身份证、结婚证复印件一式两份。冯茂火化或者土葬后，乙方应向甲方提供冯茂的火化证或者土葬证明、身份证或者户口薄复印件、户口所在地派出所的户口注销证明等理赔所需资料原件一式两份。以便于甲方向保险公司理赔三、甲、乙双方就冯茂死亡赔偿事宜以此为断，不得以此影响甲方正常的施工和生产秩序，今后互不纠葛。四、由于甲方已经将该工程向保险公司投保了团体意外险，且保险公司没有先行赔付的惯例，因此，在甲乙双方达成一致意见并签订本协议之后，我方先行向乙方支付赔款，所以，乙方全权代理人代表乙方全体受益人签订协议时，需在由保险公司提供的权益受让转让书上签字明确保险公司的赔款由甲方指定人员或公司领取。甲方在向乙方支付款项前，乙方有向甲方提供理赔所需的全部户籍等文件资料的义务。如乙方资料不能全部提供时，甲方应暂扣一万元，待乙方资料提供齐全后，甲方应无条件支付全部赔偿款。五、本协议书壹式陆份，经甲、乙双方签字盖章（或摁手印）后生效，甲乙方各执壹份,其他相关单位肆份。甲方：达县第二建筑工程公司甲方代表： 乙方： 乙方委托代理人：日期： 年 月 日1