JL-A006建筑材料报审表工程名称: 北川羌族自治县陈家坝乡灾后恢复重建工程陈家坝乡龙湾村卫生院安置点挡土墙 编号:监理单位 四川鼎立建设项目管理有限公司 下列材料经自检试验,符合技术规范及设计要求,报请验证并准予进场使用.附件: 1。材料出厂质量证明书 2材料自检试验报告 施工单位 负责人 日期：材料名称材料来源，产地用 途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源取样地点，日期试验日期试验结果专业监理工程师意见（附审查报告） 同意 不同意同意 不同意同意 不同意同意 不同意 专业监理工程师 日期本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制