DIO. “S M”种植系统临床应用的体会张大华 张 玉 屈冬兴 张衍蓉(济宁市兖州区口腔医院,山东 济宁 272100)摘要目的：总结我院种植中心2012年应用DIO.“SM”（骨水平）种植系统的临床效果，观察该系统临床应用的可靠性。方法：对63例牙齿缺失患者使用DIO.“S M”种植系统，植入该种植体104颗。3-6个月进行二期手术，完成种植修复。采用种植体成功的标准，进行2年的临床评价。结果：成功102颗，2颗失败，成功率高达98.07%。结论：DIO.“S M”种植系统，具有良好的种植修复效果。 关键词种植；骨水平；修复；临床体会The clinical experience of DIO. “SM” implant systemZhang Dahua，Zhang Yu，Qu Dongxing，Zhang YanrongStomatology Hospital of Yanzhou District;Jining, Shandong ，ChinaAbstract Objective: To summarize the clinical effect of DIO. SM (bone) implant system in our hospital implanting center in 2012,to observe the reliability of the system clinical application .Methods: 63 patients of teeth missing received 104 dental implants,using DIO. SM (bone) implant system,proceeding with the second stage operation after 3-6 months,completing the restoration.With the implant success criteria,evaluating the clinical efficiency in 2 years . Results: 102 implants succeeded, 2 implants failed , the success rate was 98.07. Conclusions: DIO. SM (bone) implant system has a good effect of implant restoration . Key words implantation; bone level; restoration ; clinical experience随着种植牙技术的普遍开展，种植修复牙列缺损（失），其稳固、舒适、美观、使用寿命长、咀嚼功能高等优点，而不断被广大患者及医生作为修复的首选，选择一种技术先进，物美价廉的种植体，被大众普遍接受，越来越受到种植医生的关注。DIO.“S M”种植系统表面双层处理技术先进，价廉，患者易于接受，符合上述要求。我院2012年应用该系统对63例不同牙齿缺失患者，植入104颗植体，取得了良好的效果，现报道如下：1材料和方法1.1一般资料选取2012年1月至2012年12月，我院种植中心应用DIO.“S M”种植系统63例患者，男性患者26例，女性患者37例，年龄在18-65岁之间，无种植手术禁忌症，牙齿缺失3个月以上，缺牙间隙有足够的骨量，咬合关系良好，植入植体104颗，上颌后牙27颗，下颌后牙43颗，上颌26颗，下颌8颗。1.2种植系统韩国X-CUBE种植机，20:1种植弯机头，DIO.“SM”（骨水平）种植系统，专用种植工具一套。1.3术前准备术前常规洁牙，拍摄口腔全景片和CBCT，检查牙槽骨的密度，临牙牙周情况，及上颌窦、下颌神经管的位置，测量缺牙区牙槽骨的高度、宽度和长度。选择合适规格“SM”种植体，游离端缺损或多个牙缺失，需做导板定位，术前2小时口服抗菌素一次，预防感染。1.4手术方法常规麻醉、消毒、铺巾、近远中正中切开牙龈，分离牙龈，暴露牙槽骨顶，定位钻破骨进入牙槽骨，换麻花钻定方向和深度，逐渐更换扩骨钻，至需要的深度和直径，探查四周骨壁情况、有无穿孔（特别是前牙的唇侧），冲洗，植入种植体，种植体平齐牙槽骨，封闭帽直接拧紧覆盖，缝合牙龈复位，拍片检查种植体植入情况。1.5修复3-6个月后 X线检查植体周围无炎症，骨结合良好，环切牙龈，取下封闭帽，更换牙龈愈合基台或修复基台，取模，常规烤瓷冠或冠桥修复。1.6种植成功的标准参照Albrektsson T1的标准，种植体无松动X片检查种植体周围无透射区功能负荷一年以上，种植体周围垂直向吸收不超过0.2mm/年。种植后无持续或不能缓解的症状，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等。2.结果2.1使用DIO.“S M”种植系统，对63例牙齿缺失患者，植入植体104颗。经2年观察102颗无松动，功能良好，2颗脱落失败，成功率98.07%。2.2 63例患者中，其中11例因骨量不足，同期行骨引导再生技术（GBR），3-6个月后均行种植修复，均获得成功。3.讨论3.1本组资料采用的DIO.“S M”（骨水平）两段埋入式种植系统，该种植系统表面采用RMB表面处理技术或双涂层处理，使骨与种植体表面接触面积增大1.2-1.5倍，后者在RMB表面处理的基础上，再使用生物相容性的可吸收性的透钙磷石，喷涂在RMB表面。透钙磷石的再生速度很快，在骨的光化作用中起到媒介作用。临床研究表面平均愈合在下颌是48.9天（7周），在上颌是83.8天（12周）。骨质比较好的情况下4周左右，也可以得到很高的骨结合2。3.2DIO.“S M”（骨水平）两段式埋入式种植系统，优点是种植在密闭的创口内，而不受外力的情况下，完成骨结合，且有效的防止感染。3.3良好的种植体，正确选择手术适应症是手术成功的前提3。全身健康，无种植禁忌症。局部单颗牙种植区间隙要有足够的间隙和骨量。游离端缺损和多颗牙种植，术前要做导板定位、定方向、定咬合关系。3.4精确的影像学检查是必须的辅助，充分利用全景片、CBCT、二维三维图像，模拟种植，为术者提供可靠的数据，如牙龈的厚度，牙槽骨的高度、长度、宽度、骨密质度及下颌神经管，上颌窦等临床重要解剖标志，为选择合适的种植体和手术操作提供了可靠的保证。3.5手术正确的操作，是成功的关键。钻孔速度不易过快，900-1200转/分钟，选用定位钻，破骨定位，麻花钻定方向和深度，逐渐扩大钻头型号，速度在600-800转/分钟，至合适的粗度。钻孔切骨时要上下提拉，要保证有充足的水灌洗降温，防止热灼伤。在种植体植入前，用探针仔细探查骨壁四周有无穿孔，如上颌前牙唇侧，下颌后牙舌侧，如有穿孔要及时翻瓣应用骨引导再生技术（GBR）补救4。3.6 DIO.种植系统由于采用了先进的表面处理技术，使种植体愈合时间缩短，合理的义齿修复，符合生理要求，保证均匀受力5 避免局部受力过大。3.7两例失败病例，一例因距离天然邻牙根（病灶牙）较近，恰巧在骨愈合期该牙尖周炎发作，致种植体感染，脱落失败。提醒医生，如种植区临近的天然牙有根尖病灶时，要在种植前完善处理。另一例因患者每天吸烟近二盒，白酒半斤，口腔卫生极差，没能按要求及时复诊，造成种植体周围炎，骨吸收，一年半后脱落失败。提醒医生，患者烟酒用量过大，不能戒除者慎种。3.8理想的种植远期效果离不开积极的术后维护，除日常口腔清洁外，定期检查，洁牙，患者戒烟、限酒是种植远期效果的保证。4小结：我院采用DIO.“S M”（骨水平）两段埋入式种植系统，对63例牙齿缺失患者，植入植体104颗，其中102颗获得成功，2颗失败，经2年临床观察，成功率高达98.07%，该种植体具有良好的种植效果，患者满意度高，但因观察时间短，有待进一步观察。参考文献：1 Albrektsson T. A multiconter report on osseointe-grated oral implantJ. Prosthet Dent, 1988, 60(1):75-84.2钱玙，方洁飞. DIO.种植系统修复牙列缺损（缺失）的临床体会J.医药前沿，2013,17：51-52.3庞芳河，冯青，蒙宁.121例Anthogyr种植系统的种植修复体会J. 广西医科大学学报，2010,27(4)：627-628. 4王健，胡秀莲，林野.Bio-oss和Bio-oss骨胶原保持牙槽骨量的临床研究J.现代口腔医学杂志，2009，23（1）:4-6. 5周磊.牙周病所致无牙颌种植修复的生物力学考虑J.中国实用口腔科杂志，2011， 4(3) ：132-135.张大华 济宁市兖州区口腔医院 种植中心 副主任医师 山东 272100通讯作者 E-mai: syybtd163.com 手机：13905375236张 玉 济宁市兖州区口腔医院 种植中心 医 师 山东 272100屈冬兴 济宁市兖州区口腔医院 种植中心 医 师 山东 272100张衍蓉 济宁市兖州区口腔医院 种植中心 副主任医师 山东 2721005